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1、第十六章焦慮性疾患與適應(yīng)性疾患個案之護(hù)理第一節(jié) 焦慮性疾患第二節(jié) 適應(yīng)性疾患第一節(jié) 焦慮性疾患流行病學(xué)焦慮的定義與程度病因臨床分類與診斷治療原則及預(yù)後護(hù)理過程流行病學(xué)根據(jù)國外文獻(xiàn)指出焦慮性疾患在一般人口盛行率約3~7%之間,估計美國境內(nèi)有四千萬人口是有焦慮癥狀存在,但僅有四分之一就醫(yī),而一般住院病患中,20%的個案也有焦慮癥狀存在。焦慮的定義與程度定義程度定義「焦慮」是一種一般人皆常會出現(xiàn)的情緒狀態(tài),通常是對外在壓力情境下或個人內(nèi)在心理衝突的反應(yīng)。這種反應(yīng)是一種模糊、不自在的感覺,通常個人無法確定或不知道其壓力來源為何。一般而言,發(fā)生在
2、危急狀況下的焦慮是正常的情緒反應(yīng),在心理察覺的狀態(tài)下會伴隨生理的改變,以便適當(dāng)防衛(wèi)或逃跑,這些改變包括心跳快速、血壓上升、冒汗及肌肉緊張,注意力轉(zhuǎn)而集中於危急狀況下。這些改變相信對讀者而言並不陌生,也是一些緊急狀況下的正常反應(yīng),但是當(dāng)焦慮與威脅不成比例或焦慮持續(xù)過久,並且頻繁地發(fā)生與產(chǎn)生明顯的身體癥狀時,反而會影響個體之適應(yīng)力及造成功能上的障礙,此時我們即可稱之為「病態(tài)焦慮」。程度輕度焦慮中度焦慮重度焦慮恐慌輕度焦慮通常與日常生活事件相關(guān),此時個體知覺能力提高,對外界之認(rèn)知範(fàn)圍(如視覺、聽覺、觸覺等)會增加,對相關(guān)及有意義之事物的注意力
3、也會增強(qiáng),通常這時的自主神經(jīng)系統(tǒng)是處於警覺的狀態(tài),因此輕度焦慮狀態(tài)不僅可促進(jìn)個體的學(xué)習(xí)能力,也能激發(fā)個人之成長與創(chuàng)造力。中度焦慮個體的知覺範(fàn)圍變小,會選擇性將注意力集中於自己所關(guān)心事物之特定細(xì)節(jié)上,這時交感神經(jīng)會處於興奮狀態(tài),脈搏、血壓及呼吸速率會增加,末梢血管收縮,有出汗現(xiàn)象。此時個體學(xué)習(xí)效果雖然最佳,但解決問題時卻擔(dān)心自己的能力會沒有辦法處理好事情,因此不一定會達(dá)到最理想之處理狀態(tài)。重度焦慮重度焦慮會使個體之認(rèn)知範(fàn)圍明顯縮小,並將焦點(diǎn)放在細(xì)瑣小節(jié)上,而無法注意到整個環(huán)境,個體注意力亦無法集中,所有行為皆因為了減輕其焦慮狀態(tài),因此會出
4、現(xiàn)戰(zhàn)鬥或逃避(fightorflight)反應(yīng)。此時交感神經(jīng)興奮且會刺激腎上腺髓質(zhì)而使兒茶酚胺(catecholamine)釋放,出現(xiàn)心悸、換氣過度、冒冷汗、頭痛、消化系統(tǒng)血流下降,來回踱步、慌張、發(fā)抖、身體肌肉僵硬等身體癥狀,而嚴(yán)重影響生活,無法適應(yīng)工作或?qū)W習(xí)事物??只胚@是一種極度焦慮的狀態(tài),知覺嚴(yán)重受限,個人不僅喪失對自己的控制,呈現(xiàn)完全不知所措的狀態(tài),即使在引導(dǎo)下恐怕也無法做任何事情,嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)人格瓦解、缺乏理性思考、認(rèn)知扭曲,無法接受外界訊息或與人溝通,此時個體生理呈現(xiàn)血壓降低、全身顫抖、臉色蒼白、冒冷汗,感覺非??謶?、害
5、怕,甚至產(chǎn)生解離或幻覺的狀態(tài),若個體持續(xù)處於此狀態(tài)下,則可能會導(dǎo)致衰竭而死亡等嚴(yán)重情形。病因生物學(xué)因素心理社會因素生理學(xué)因素遺傳苯二氮平類(BZD)接受器與神經(jīng)傳導(dǎo)抑制物-珈瑪奶油酸(GABA)腦部變化身體狀況遺傳根據(jù)1985年克洛威(Crowe)的研究指出,焦慮性疾患中的恐慌癥,可能為一種單基因遺傳疾病。另有研究指出,恐慌癥個案其親屬中罹患此癥者約佔25%,比一般人(2~3%)高。苯二氮平類(BZD)接受器與神經(jīng)傳導(dǎo)抑制物-珈瑪奶油酸(GABA)近來生物精神醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),腦中BZD(benzodizepines)的接受器與調(diào)節(jié)焦慮反應(yīng)
6、有關(guān)。珈瑪奶油酸(gamma-aminobutyricacid;GABA)近來亦被證實與焦慮相關(guān),且研究發(fā)現(xiàn)焦慮的個案其GABA在中樞神經(jīng)之傳導(dǎo)功能較正常人低。腦部變化第四腦室底外側(cè)之藍(lán)斑及邊緣系統(tǒng)中的杏仁核(amygdala)與海馬迴均與焦慮感受的產(chǎn)生過程有相關(guān)。身體狀況焦慮常伴隨或加重某些疾病,同樣地,個案之調(diào)適能力會受病毒感染、荷爾蒙改變、血流供應(yīng)量減少或身體狀況不佳等影響,也會使得個體對壓力之因應(yīng)能力降低而導(dǎo)致焦慮產(chǎn)生。心理社會因素精神分析理論的觀點(diǎn)行為理論的觀點(diǎn)認(rèn)知心理學(xué)派的觀點(diǎn)人際關(guān)係學(xué)派的觀點(diǎn)家庭倫理的觀點(diǎn)精神分析理論的觀
7、點(diǎn)佛洛伊德(Freud)認(rèn)為焦慮與生命早期的創(chuàng)傷經(jīng)驗及人格發(fā)展息息相關(guān)。行為理論的觀點(diǎn)一些行為學(xué)派的學(xué)者認(rèn)為,焦慮的起源乃是個人無法達(dá)到目標(biāo)而產(chǎn)生挫折感導(dǎo)致個體產(chǎn)生焦慮。也有一些學(xué)者認(rèn)為事件發(fā)生後的懲罰方式也會引發(fā)個體的焦慮反應(yīng),因此主張去除懲罰應(yīng)可降低個體的焦慮。認(rèn)知心理學(xué)派的觀點(diǎn)學(xué)者艾里斯(Ellis)認(rèn)為個體對於引發(fā)事件若存有許多不合理的信念或內(nèi)在錯誤的認(rèn)知?dú)v程,較易導(dǎo)致個體對此事件有非理性且不合邏輯的解釋,因此就會產(chǎn)生一些不適應(yīng)的情緒與行為反應(yīng),焦慮便容易產(chǎn)生。人際關(guān)係學(xué)派的觀點(diǎn)此理論強(qiáng)調(diào)焦慮的產(chǎn)生源自於社會中人際互動的問題,當(dāng)
8、人際關(guān)係不良時,個體將會產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。學(xué)者蘇利文(Sullivan)認(rèn)為人類最早的焦慮經(jīng)驗是在嬰兒期,而焦慮的產(chǎn)生主要是因其母親或代理人無法滿足其生理或給予其安全的人際關(guān)係所導(dǎo)致。家庭倫理的觀點(diǎn)許多流行病學(xué)