中心靜脈壓監(jiān)測

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1、急性下壁心梗的中心靜脈壓監(jiān)測護(hù)理查房患者，男性，70歲，因“胸痛4小時余”于2012年6月1日22:41急診入院?；颊哂?012年6月1日晚上18:00無明顯誘因下感心前區(qū)劇烈疼痛，伴出冷汗，疼痛持續(xù)不緩解，就診于我院，經(jīng)心電圖等檢查診斷為“冠心病，急性心梗，給予藥物治療后，為行進(jìn)一步診治收住我科?；颊叽舜伟l(fā)病以來，無氣促、暈厥、咯血、雙下肢浮腫等癥狀，病后精神、飲食差，睡眠差，小便少，大便正常。入院診斷：急性下壁心梗，高血壓2級極高危既往史：有高血壓病史，最高達(dá)180/100mmHg,未規(guī)律服藥，否認(rèn)傳染病史，無藥物過敏史，無輸血史。長期吸煙，每日

2、20支，偶有飲酒。簡要病史體格檢查：T36.2?C，P102次/分、R20次/分、BP150/100mmHg，神志清楚，查體合作；雙肺呼吸音粗，肺部未聞及啰音，心前區(qū)無隆起，心界無擴(kuò)大。輔助檢查：胸部X線檢查示：主動脈增寬、迂曲、左室增大，兩肺慢性間質(zhì)炎性改變。心電圖檢查示：竇性心律，ST-T異常。心臟彩超：主動脈竇部內(nèi)徑稍增寬，室間隔基底部稍增厚，室間隔運動異常、左室下壁、后壁運動減弱，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮、舒張功能降低。LVEF40%。心肌酶：CK:1736U/L,CKMB:303ug/L,LDH:396U/L,CTn-I:35.8

3、8ug/L患者入院后給予行冠脈造影+PCI術(shù)，術(shù)后血壓為80/60mmHg,于6月2日2:30于右頸部置入中心靜脈導(dǎo)管，并給予中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為6cmH2O-12cmH2O監(jiān)測數(shù)值的改變意義大于單一的數(shù)值變化。中心靜脈壓中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義中心靜脈壓的正常值：5-10或6-12cmH2OCVP＜５cmH2O：表示血容量不足CVP＞1５cmH2O：表示心功能不全,靜脈血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增高CVP＞20cmH2O：表示存在充血性心力衰

4、竭置入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)監(jiān)測。需中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)液體入量和速度。需長期輸液，尤其是輸入高濃度或刺激性藥物，如靜脈內(nèi)高營養(yǎng)。緊急急救時，需加壓輸液、輸血等。心臟手術(shù)、體外循環(huán)、預(yù)計液體出入量較大的大型手術(shù)外周靜脈穿刺困難，如周圍淺靜脈萎陷、大面積燒傷、廣泛皮膚病、肥胖者等。心肺復(fù)蘇給藥，用以取代心內(nèi)注射途徑。經(jīng)導(dǎo)管安置心臟臨時起搏器?；颊呱倌蚧驘o尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。適應(yīng)癥血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫。局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖

5、骨下靜脈穿刺下肢靜脈血栓形成者禁用經(jīng)股靜脈置管禁忌癥中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細(xì)血管壓力中心靜脈壓CVP的監(jiān)測是將中心靜脈導(dǎo)管放入上下腔靜脈內(nèi)，然后將導(dǎo)管和壓力監(jiān)測系統(tǒng)相連，后者可將壓力轉(zhuǎn)換為電信號經(jīng)放大顯視在顯視器上CVP的監(jiān)測原理中心靜脈壓過高1、補(bǔ)液量過多或過快2、右心衰竭3、血管收縮4、心包填塞5、急性或慢性肺動脈高血壓6、機(jī)械通氣和高呼氣末正壓CVP〉15~20cmH2O（1.5~2Kpa）中心靜脈壓過低1、血容量不足：失血，缺水2、血管擴(kuò)張3、血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥4、病人應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥

6、等CVP〈2.4cmH2O（0.24KpaCVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對不足補(bǔ)液實驗中心靜脈壓與血壓的關(guān)系典型的中心靜脈壓波形包含三個正向波：a波，c波，v波CVP的波形a波：心房收縮，房內(nèi)壓升高，形成a波的升支，心房舒張房內(nèi)壓降低形成a波降支，a波出現(xiàn)在心電圖的p波以后，PR間期內(nèi)，通常是最大的波a波C波：右心室收縮時，血液向上推已關(guān)閉的三尖瓣，使之凸向右心房，使右心房壓力升高，形成C波升支，心室射血后容

7、積減小，房室瓣向下移動，導(dǎo)至房內(nèi)壓力降低形成C波的降支。出現(xiàn)在心電圖的QRS波末,RST連接處出現(xiàn)。C波V波：心房舒張期，靜脈不斷回流入右心房此時三尖瓣處于關(guān)閉狀態(tài)故房內(nèi)壓不斷的升高，形成V波升支。心室充盈時，三尖瓣開放，房內(nèi)壓降低形成V波降支。出現(xiàn)在心電圖的T波左右V波a波較大三尖瓣狹窄心室順應(yīng)性降低心房–心室不同步三度心臟阻任何其他的房室分離a波消失導(dǎo)致P波消失的心律失常能夠引起中心靜脈壓波形中的a波消失。如：心房纖顫、起搏心律、室性心律三尖瓣返流心房順應(yīng)性不佳v波較大常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流時出現(xiàn)根據(jù)心室容量不同,可能一過性出現(xiàn)導(dǎo)管末

8、端位置回心血量血管張力胸腔的壓力呼吸機(jī)影響中心靜脈壓的因素知情同意準(zhǔn)備用物：中心靜脈穿刺包（成人／兒童）、０