開展中藥臨床藥學(xué)中存在的問題探析

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1、開展中藥臨床藥學(xué)中存在的問題探析【摘要】我國絕大多數(shù)地區(qū)的三甲保院已普遍開展臨床藥學(xué)工作。作為擁冇我國獨(dú)特資源優(yōu)勢的中藥也逐漸進(jìn)入臨床藥學(xué)人員的視線，但在中藥臨床藥學(xué)開展過程中難免存在一些問題。本文從問題出發(fā)，分析當(dāng)前中藥臨床藥學(xué)存在的不足，對中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展提出自己的觀點(diǎn)，并提出相應(yīng)對策，為開展中商臨床藥學(xué)工作提供參考與借鑒。【關(guān)鍵詞】小藥;臨床藥學(xué);合理用藥臨床藥學(xué)（ClinicalPharmacy）的主要任務(wù)是保證病人用藥安全、經(jīng)濟(jì)、冇效，其核心是指導(dǎo)臨床合理用藥?？?0世紀(jì)80年代以來，通過我國醫(yī)藥工作者的不斷探索和努力，當(dāng)前我國

2、絕大多數(shù)地區(qū)的三甲醫(yī)院已普遍開展臨床藥學(xué)工作。我國臨床藥學(xué)研究的內(nèi)容主要以有關(guān)血藥濃度監(jiān)測、抗菌藥物合理應(yīng)用等的酋藥臨床藥學(xué)為主，但對于具有悠久歷史傳統(tǒng)和我國獨(dú)特資源優(yōu)勢的屮醫(yī)藥的重視還不夠，開展屮藥臨床藥學(xué)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及方法存在一定缺陷［1］。當(dāng)前，小藥臨床藥學(xué)工作主要從以F兩方面展開：一是對傳統(tǒng)屮醫(yī)藥理論（如中藥的性、味、歸經(jīng)、配伍等理論），采用現(xiàn)代科技手段對其進(jìn)行的再研究;二是在傳統(tǒng)屮醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，采用先進(jìn)的技術(shù)和方法（如新制劑的研究、藥代動(dòng)力學(xué)研究等）來研究川藥［2］。但相比西藥的臨床藥7工作，屮藥臨床藥學(xué)工作的開展更復(fù)雜,更有挑

3、戰(zhàn)性［3］,由此屮藥臨床藥學(xué)在開展過程中不免存在一些問題。1中藥臨床藥學(xué)工作存在的問題1.1相關(guān)法規(guī)不完善盡管我國衛(wèi)生部在2002年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)笏事管理暫行規(guī)定》，但其對臨床藥師的義務(wù)和責(zé)任規(guī)定的不夠明確，在實(shí)際工作中難以操作。加之臨床藥師工作形勢和內(nèi)容也無標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，使得介入臨床用藥工作的途徑比較模糊，只能在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，臨床藥師工作時(shí)難以擺正自身位置，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)施難以踐行。1.2人才培養(yǎng)工作不到位由于中藥必須在中I吳理論指導(dǎo)下用藥中醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)乂是hl前臨床中

4、藥師最為缺乏的,加上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥方案，這些又增加了開展中藥臨床藥學(xué)工作的難度，很大程度上局限了中藥師的作川。雖然我國己經(jīng)在人部分屮醫(yī)藥院校成立了有關(guān)屮藥臨床藥學(xué)的重點(diǎn)學(xué)科，也出現(xiàn)了一批優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，但這些小藥?臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)工作才剛剛起步，必然會(huì)存在一些問題，比如7制不夠長，難以安排醫(yī)沖基礎(chǔ)和臨床課程，缺少像西藥臨床藥師那樣的培訓(xùn)基地，臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)較缺乏等等。屮藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作的不足使得藥學(xué)專業(yè)人員的整體素質(zhì)有待提高，尤具是基層醫(yī)院的屮藥從業(yè)人員普遍存在第一學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)偏低，知識面較窄、知識運(yùn)用率不高，專業(yè)知識老化

5、等問題，專業(yè)人數(shù)和人才水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際工作盂要，中藥臨床藥學(xué)人員如不努力進(jìn)行口我強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)習(xí)，并由有關(guān)職能部門和醫(yī)院從組織、經(jīng)費(fèi)上予以重點(diǎn)保證，難以造就高水平臨床中藥學(xué)人才。1.3中藥安全性認(rèn)識不足II前中藥應(yīng)用情況較為混亂，不僅多種中藥同服、中藥與西藥同服現(xiàn)象非常普遍。首先，對中藥注射劑的不良反應(yīng)監(jiān)測存在不足。木來屮藥的成分有很多還不明確，在注射劑使用過程屮應(yīng)注意在連續(xù)用藥時(shí)屮間追加間隔液，但由于中藥注射劑的監(jiān)管力度不夠強(qiáng)，在臨床實(shí)際使用時(shí)人部分都沒有做到這一點(diǎn)。其次，當(dāng)前中藥藥代動(dòng)力學(xué)硏究大多是為了新藥的開發(fā)而開展

6、的，且大多是在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行的，對人體的臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究及真正為臨床開展用藥監(jiān)測的研究冃前述很少，限制了進(jìn)一步促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的展開。再次,全國各地醫(yī)院開展中成藥的處方點(diǎn)評工作不太多，對屮藥與屮成藥的合理應(yīng)川難以把握，在“屮藥安全無毒”的錯(cuò)誤思想彩響下，屮藥及屮成藥超劑量、超時(shí)間使用的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，這歸咎于我國對小成藥和小藥安全性在的認(rèn)識不足。2發(fā)展中藥臨床藥學(xué)的對策2.1重視和遵循中醫(yī)藥的獨(dú)特理論屮藥臨床藥學(xué)工作不能完全套用西藥臨床藥學(xué)的模式，因?yàn)殄t(yī)辨證有寒熱虛實(shí)，屮藥有四氣五味，治病要辨證施治，屮醫(yī)藥是具有自己獨(dú)特理論體系的，所以要

7、想促進(jìn)屮藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，就必須依據(jù)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮屮醫(yī)藥的特點(diǎn)。采用現(xiàn)代方法對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論進(jìn)行研究時(shí)要注意應(yīng)采用不同方法多方而進(jìn)行考察，多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行研究。由于屮藥的有效成分比較復(fù)雜，質(zhì)雖標(biāo)準(zhǔn)的制訂仍不完善，所以一定要提高對中藥不良反應(yīng)的認(rèn)識，加強(qiáng)監(jiān)管，尤其是對屮藥注射劑和屮藥傳統(tǒng)劑型改造的新劑型［4］。降低中約用藥風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范臨床使用，遵循中藥配伍禁忌。2.2中藥臨床藥學(xué)人員應(yīng)積極參與臨床為促進(jìn)屮藥飲片、屮成藥和屮藥注射液的合理使丿IJ,屮藥臨床藥洋人員需要卜?臨床參與臨床活動(dòng)，這也是臨床藥學(xué)工作的核心內(nèi)容，可釆用定期跟隨科室主任、主管

8、醫(yī)生i起查房會(huì)診、共同參與病例討論、及時(shí)提供藥學(xué)信息咨詢和不良反應(yīng)報(bào)告信息服務(wù)等方式開展屮藥臨床藥學(xué)活動(dòng)。此外,中藥臨床藥?師還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的醫(yī)、患信任與協(xié)作關(guān)系