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1、慢性盆腔炎的臨床治療分析【摘要】目的：探討慢性盆腔炎的臨床治療措施。方法：對200例慢性盆腔炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：56例治愈、132例顯效、8例有效、4例無效。結(jié)論：多種措施的綜合療法治療慢性盆腔炎效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；微波；腹腔灌注【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號11671-8801(2014)04-0053-02慢性盆腔炎是女性常見病、多發(fā)病［1］。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療為徹底，遷延形成，病情頑固，反復發(fā)作［2］。慢性盆腔炎包括慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等。特別是近年來隨著婚前人工流產(chǎn)的增多，慢性盆腔炎的發(fā)病率正
2、在逐年增高。慢性盆腔炎具有病程長、治愈率低、復發(fā)率高的特點。以往多采用單一治療方法治療慢性盆腔炎，治療效果欠佳。我科2012年1月?2014年3月期間対200例慢性盆腔炎進行治療，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料200例慢性盆腔炎患者，年齡23~62歲，平均年齡37.5歲；病程8個月~7年，平均4.5年。1.2診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》［3］中慢性盆腔炎的診斷標準，采用婦科病史、婦科檢查與B超檢查結(jié)果相結(jié)合的方法明確診斷：①有急性盆腔炎史；②慢性盆腔痛下腹部墜脹、疼痛及腰紙部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加??；③不孕及異位妊娠史；④月經(jīng)異常月經(jīng)量增多、月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)不規(guī)則；⑤全身癥狀可有
3、低熱、易疲倦；⑥體征：子宮體可冇增大、呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，壓痛；宮體一側(cè)或兩側(cè)呈片狀增厚、索條狀增粗或觸及活動受限的囊性腫物并有輕壓痛；宮舐韌帶常增粗、變硬、有觸痛；B超檢查可探及子宮一側(cè)或兩側(cè)可有囊性腫物、不規(guī)則的液性暗區(qū)。子宮直腸陷凹可有液性暗區(qū)（除外盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張等疾病）。1?3療效標準痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查無陽性體征，B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)；顯效：癥狀基本消失，婦科檢查陽性體征大部分轉(zhuǎn)陰，B超提示包塊縮小或積液減少2/3以上；有效：癥狀明顯減輕，婦科檢查陽性體征好轉(zhuǎn)，B超提示包塊縮小或積液減少1/3以上；無效：癥狀稍有緩解或無變化，甚至加重，體征無明顯改善。1
4、.4治療方法⑴0.9%生理鹽水250mL+菌必治3.Og靜脈點滴，1次/d；甲硝卩坐（或替硝0.5-1.0靜脈點滴，1次/d,7天為1個療程，連續(xù)治療三個月經(jīng)周期；⑵微波采用微波治療儀，治療時功率為30W,用方形探頭照射盆腹腔30min,1次/d,連用15d為1個療程；⑶采用腹腔灌注療法：灌注方法為：月經(jīng)干凈后，患者取頭低臀高位，穿刺點取臍與骼前上棘連線中外1/3處，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，用中心靜脈導管包中穿刺針，在B超引導下穿刺入腹腔，插入導絲，拔出穿刺針，用皮膚擴張器擴張皮肽，將導管順導絲插入15?20cm,拔出導絲，抽吸盆腔液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，固定導管于同側(cè)腹壁，紗布覆蓋穿刺點
5、和導管末端備用。藥物配伍：0.9%氯化鈉500ml加糜蛋白酶4000IU、透明質(zhì)酸酶1500IU、潑尼松龍50mg,根據(jù)細菌培養(yǎng)陽性者加入敏感抗生素，經(jīng)導管直接加壓滴入盆腔，每日1次，10d為1個療程。術(shù)后半臥位，使藥物潴留于盆腔部，以達到增加局部藥物濃度的目的。采用腹腔灌注療法時耍減少靜脈點滴抗生素用量。2結(jié)果56例治愈、132例顯效、8例有效、4例無效，總有效率98%。3討論慢性盆腔炎主要病因有兩個，一是引起盆腔感染的細菌種類復雜多樣，且多伴有衣原體感染，二是慢性盆腔炎因組織炎性粘連及包塊形成［4］,靜脈用夯不易到達病變部位，因而，雖然目前國內(nèi)外的治療方法較多，但治療率各家報道不同，療效也
6、均不滿意。引起盆腔炎的病原體有需氧菌和厭氧菌兩大類，西藥廣譜抗生素菌必治加上抗厭氧菌藥物甲硝醴聯(lián)合應用，可以較徹底地殺死病原菌［5］。慢性盆腔炎因長期的炎癥刺激，器官周圍粘連，抗炎藥不易進入，長期大量廣譜抗生素的應用又使細菌產(chǎn)生耐藥性，從而導致單純抗生素治療臨床療效欠佳。在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)輔助微波治療儀進行局部理療，對局部組織吸收后產(chǎn)生熱固化粘膜效應、生物輻射共振吸收效應和微循壞效應，可促進局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高細胞活力，致痛化學介質(zhì)被清除，達到消炎、鎮(zhèn)痛作用［6］。釆用腹腔灌注療法有助于克服靜脈、肌肉注射用笏的不足，提高炎癥部位的有效藥物濃度，？?-糜蛋
7、白酶能使纖維蛋白和粘蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠度液化，対膿性或非膿性都有效，還有促進抗生素，化療藥物向病灶滲透的作用；潑尼松龍具有抗炎作用，可減少趨化因子和致炎因子形成，從而抑制炎癥細胞向炎癥部位聚集，穩(wěn)泄溶酶體膜，增強細胞基質(zhì)對粘多糖酸酶的抵抗力，而且，在炎癥晚期或慢性炎癥中，能抑制肉芽組織中成纖維細胞的DNA合成，可緩解或改善炎癥所引起的癥狀，使感染局限不致擴散，還有抗過敏、抗毒、抗休克
