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《血栓可溶鎖骨解剖型鋼板治療鎖骨骨折體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、血栓可溶鎖骨解剖型鋼板治療鎖骨骨折體鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關節(jié)，遠端與肩峰形成肩鎖關節(jié)。外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。鎖骨位于皮下，位置表淺，受直接或間接暴力作用時常易發(fā)生骨折?？煞譃橥?/3段骨折、中1/3段骨折和內(nèi)1/3段骨折，以中1/3段骨折及外1/3段骨折常見，并?？梢鸨蹍采窠?jīng)及鎖骨下動脈損傷。目前常用的內(nèi)固定方法主要有克氏針內(nèi)固定、鎖骨解剖鋼板內(nèi)固定與重建鋼板內(nèi)固定。我院于2008年5月~2010年5月期間對30例鎖骨骨折病例采用鎖骨解剖型鋼板內(nèi)固定，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法一般資
2、料：本組30例鎖骨骨折病例均為成年人，其中男16例，女14例，年齡28?58歲，平均40歲。鎖骨中1/3段骨折23例，中外1/3段骨折9例。左側(cè)14例，右側(cè)16例。粉碎性骨折12例，單純骨折18例。本組病例均無血管神經(jīng)損傷和卡壓情況。手術方法：手術均在臂叢+頸淺阻滯麻醉下進行?；颊呷⊙雠P位，頭偏向健側(cè)，患肩下用軟棉墊墊高約35。左右，以骨折處為中心沿鎖骨表面做弧形切口。切開皮膚、皮下組織后顯露骨折斷端，清理血腫或肉芽組織，少量剝離骨膜及軟組織。用復位鉗夾持兩骨折端復位固定。如為粉碎性骨折，可用可吸收縫線或細鋼絲將大的骨折塊捆綁、復位、固定
3、再復位骨折端。若有骨缺損，可取骼骨或人造骨植骨。待骨折復位良好，植骨放妥后，根據(jù)骨折處的形狀選擇大小合適的鎖骨解剖型鋼板（常用6-10孔）放置于鎖骨上面，并且適當調(diào)整鋼板的位置，使其與鎖骨骨面貼合良好后鉆孔，要注意保護鎖骨下動脈及神經(jīng)，測深并絲攻后旋入螺絲釘，使釘尖超過對側(cè)骨皮質(zhì)1-2個螺紋，術中均保證鋼板固定超過骨折端至少各有3枚螺釘。被動活動肩關節(jié)，檢查固定牢靠后用稀碘伏沖洗切口，縫合骨膜、筋膜、皮下及皮膚。術后常規(guī)應用抗生素，用前臂吊帶懸吊固定3~4周，并逐漸加強功能鍛煉，患肢3個月內(nèi)應避免負重。30例隨訪0口5?2年，平均12個月
4、，沒有發(fā)生1例切口感染、鋼板斷裂及螺絲釘松動。所有病人均骨折全愈合。平均愈合時間8~10個月，骨折處無疼痛及畸形。根據(jù)JOA肩關節(jié)評分標準：優(yōu)28例，良2例，一般0例，差0例，優(yōu)良率100%o討論鎖骨骨折手術在骨科手術中是常見手術，既往采用克氏針內(nèi)固定，通常存在不能對抗鎖骨的旋轉(zhuǎn)力和骨折端的成角或旋轉(zhuǎn)移位，產(chǎn)生骨不愈合。并常有克氏針退針、淺表針道感染、氣胸、血氣胸、患者肩部皮膚破損、疼痛等并發(fā)癥[1,2]□重建鋼板內(nèi)固定時因為常需預彎塑形，降低了鋼板的強度，易致鋼板斷裂及螺絲釘松動。另外重建鋼板相對來說比較寬，螺絲孔間的距離比較大，使固定
5、效果相對較差。鎖骨解剖鋼板是根據(jù)A0內(nèi)固定原理和鎖骨形解剖結(jié)構(gòu)設計，鋼板呈寫'形，其特點主要有：①符合鎖骨的解剖形態(tài)且寬度小，對骨膜和骨干間的遮擋小，并且有一定的可塑性，能夠同時滿足鎖骨在長XY軸上和RS軸上的解剖要求，同時它還能夠在PQ軸上適當?shù)念A彎，使其更加符合生物力學的要求，容易達到鋼板與鎖骨的緊密貼附，能夠提供有效的堅強內(nèi)固定。②螺絲孔間的距離比較小，使鎖骨遠端有更多螺釘固定的機會，使內(nèi)固定效果更好。③省去了重建鋼板需反復預彎的麻煩及對鋼板強度的損傷，使得手術更省時，鋼板強度更容易得到保證，內(nèi)固定更堅強，能耐受骨折端的旋轉(zhuǎn)及軸向應
6、力。④由于不需多次來回反復折彎鋼板，減少了創(chuàng)面暴露時間，減少術中出血，降低了創(chuàng)面感染機會。因此采用鎖骨解剖鋼板作內(nèi)固定值得在臨床推廣應用。參考文獻1田偉,榮國威?積水潭實用骨科學?北京:人民衛(wèi)生岀版社,2008:96—967?2王亦穗，郭子垣?骨與關節(jié)損傷?第2版?北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:230-248?
