影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素的臨床研究

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1、影響產(chǎn)后!Ilrfn.的相關(guān)因素的臨床研究【摘要】H的探討影響產(chǎn)后出血發(fā)生的影響因素及預(yù)防。方法選取我院2005年1月至2008年1月住院分娩的完整病歷的產(chǎn)示出血產(chǎn)婦共60例的作為觀察纟R,按照1:2比例選擇無(wú)產(chǎn)后出血正常的孕婦120例作為對(duì)照組，比較兩組孕期保健、合并癥、孕產(chǎn)史、心理情況,分娩方式、產(chǎn)程、母嬰早接觸吸吮等差界。結(jié)果兩組孕婦比較，觀察組存在不良心理因素、孕期保健少、孕產(chǎn)史多、存在并發(fā)癥、分娩方式以剖宮產(chǎn)為主、產(chǎn)程長(zhǎng)、新牛兒早接觸及吸吮少（P<0.05）o結(jié)論影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因索較多，應(yīng)

2、針對(duì)上述相關(guān)因索采取防護(hù)措施?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;原因;影響因索近年來(lái)由于圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，衛(wèi)生保健的進(jìn)步，孕產(chǎn)婦死亡率已明顯下降，但是產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)科常'見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的牛命安全［1］,其發(fā)工、發(fā)展與多種因素有關(guān)。本文對(duì)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性分析，探討影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2005年1月至2009年1月住院分娩的完整病歷的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共60例的作為觀察組，按照1:2比例選擇無(wú)產(chǎn)后出血止常的孕婦120例作為對(duì)照組，對(duì)

3、照病例隨機(jī)選擇的方法是將木院分娩產(chǎn)婦按分娩時(shí)間順序排位，選擇確診產(chǎn)示出血的產(chǎn)婦順位的下兩位在年齡、孕周相似的作為對(duì)照病例,如不符合上述條件則順移下一位。1.2產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500mlo產(chǎn)后出血的測(cè)量方法:容枳法陰道分娩當(dāng)胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦臀下墊入接血容器至產(chǎn)后2h,然后倒入刻度瓶中測(cè)量;稱重法產(chǎn)后2h所用敷料術(shù)前、術(shù)后分別稱重，以凈增重量，按比重1.05g相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn),推算出血量;估計(jì)法是指手術(shù)單污染血跡范圍按10cmX10cm相當(dāng)5ml血液估算。將

4、上述3項(xiàng)分別累計(jì)相加即為產(chǎn)后2h總失血量。1.3方法對(duì)兩組孕期保健，產(chǎn)前后并發(fā)癥及合并癥（妊娠期高血壓疾病、肝炎、子宮肌瘤、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多等），孕產(chǎn)史、心理情況（緊張、焦慮，情緒低落等）、分娩方式、產(chǎn)程、母嬰早接觸吸吮等指標(biāo)進(jìn)行分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x²檢驗(yàn)；a=0.05,P<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組孕婦比較，觀察組存在不良心理因素、孕期保健少、孕產(chǎn)史多、存在并發(fā)癥、分娩方式以剖

5、宮產(chǎn)為主、產(chǎn)程長(zhǎng)、新牛兒早接觸及吸吮少（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組孕婦妊娠結(jié)局差界比較觀察項(xiàng)目觀察組（n=60）對(duì)照組（n=120）tx²值P值孕周（周）36.43±0.8636.38±0.670.87>0.05年齡（歲）25.94±2.8626.12±3.010.34>0.05存在不良心理因素（例）222412.45<0.05孕期保?。ɡ?59814.54<0.05孕產(chǎn)史（次）2.25土0.481.13±0.343.28<0.05并發(fā)癥（例）22147.67<0.05剖宮

6、產(chǎn)（例）48618.89<0.05產(chǎn)程（h）12.22±2.828.63±1.745.34<0.05新生兒早接觸及吸吮（例）127811.82<0.053討論引起產(chǎn)后出血的直接原因?yàn)閷m縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及其他,但這些原因不是孤立存在或在產(chǎn)時(shí)才發(fā)牛，大多產(chǎn)前就已存在著危險(xiǎn)因索,并與這4種原因有關(guān)聯(lián)［3］。木纟R資料觀察發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)后岀血的相關(guān)因素為多方面的:①心理因素,分娩是一種生理過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激原，精神過(guò)度緊張和情緒波動(dòng)可使植物神經(jīng)紊亂,對(duì)子宮肌的抑制作用可導(dǎo)致

7、子宮收縮乏力增加產(chǎn)后出血，如果心情憂郁、焦慮,大腦皮層處于抑制狀態(tài)，垂體后葉分泌的縮宮素減少也導(dǎo)致了宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血［4］。②孕期保健，如孕期未通過(guò)產(chǎn)前檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血作者單位：545005柳州二空醫(yī)院婦產(chǎn)科可能的妊娠并發(fā)癥,對(duì)不宜妊娠者沒(méi)有適時(shí)在早期終止妊娠;②孕產(chǎn)史,反復(fù)多次妊娠、流產(chǎn)或再次剖宮產(chǎn),子宮肌層受損，瘢痕形成,影響縮復(fù)功能，子宮黏膜層受損，影響胎盤(pán)止常生長(zhǎng),發(fā)生前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率增加;③妊娠并發(fā)癥中妊娠期高血壓疾病、肝炎等影響凝血功

8、能，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血；子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮肌瘤會(huì)影響子宮正常收縮;前置胎盤(pán)附著子宮下段，下段縮復(fù)性能差，血竇不易關(guān)閉;④剖宮產(chǎn)出血遠(yuǎn)高于陰道分娩的產(chǎn)后岀血率，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)出血往往同時(shí)伴有宮縮乏力性出血，部分原因是由于操作不熟練，子宮切口延仲裂傷及損傷血管而引起;⑤笫一、二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、宮縮乏力必導(dǎo)致第三產(chǎn)程延長(zhǎng)，因胎盤(pán)粘連常需人匸剝離，胎盤(pán)粘連、殘留，均可使產(chǎn)示岀血明顯增多;⑥早接觸、早吸吮是一種保護(hù)因索，能促進(jìn)子宮收縮［5］?？俍,