淺談靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)

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1、淺談靜脈留置針在臨床應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)1R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)03-0278-02靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，対血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣人患者及護(hù)理人員所接受。靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。1.應(yīng)用留置針的

2、操作前準(zhǔn)備1.1護(hù)理人員自身的準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)按照規(guī)范要求洗手、戴口罩；準(zhǔn)備物品，如治療盤、輸液器、棉簽、消毒液、輸液貼、液體、小枕、輸液架等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。1.2針対不同情況選用留置針使用留置針前，首先要對(duì)留置針進(jìn)行檢查，查看冇效期，針頭是否冇倒鉤，針管是否有斷裂，開(kāi)叉等情況，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不應(yīng)使用。1.3選擇適合的血管安置留置針一般認(rèn)為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。在臨床工作中盡量不要使用手腕部靜脈，會(huì)影響日常活動(dòng)，容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。同時(shí)嚴(yán)禁在有感染處安置留

3、置針，有皮膚病或開(kāi)放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開(kāi)患病或創(chuàng)口部位。2.輸液方法2.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程選擇好留置針、血管及常規(guī)消毒皮膚后，取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排氣，去除護(hù)針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針針芯，調(diào)整針頭斜面，操做者于持靜脈留置針，使針頭斜面與皮肽呈15?-30?角進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)觀察回血，見(jiàn)到回血后，調(diào)整穿刺角度為10?左右，采用邊退針芯邊置入外套管法，將外套管全部送入靜脈，觀察周圍有無(wú)滲漏。冋退針芯時(shí)，不能過(guò)快，否則軟官腔內(nèi)失去支撐，套管易折曲，導(dǎo)致穿刺失敗或不能維持較長(zhǎng)

4、的輸液時(shí)間，力求一針見(jiàn)血，避免重復(fù)使用。2.2穿刺成功后牢固固定松開(kāi)止血帶，左手固定針柄，右手取出針芯，用輸液貼膜固定留置針。肝素帽與輸液針頭連接處應(yīng)用輸液貼固定在皮膚上，防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫離。最后注明置管日期及時(shí)間。2.3正確封管是延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的重要環(huán)節(jié)暫停輸液時(shí)，應(yīng)用一次性注射器，抽吸5ml封管液，自肝素帽處刺入內(nèi)套管，緩慢推注，使套管及肝素帽內(nèi)充滿封管液，剩下1ml左右后并以邊推注邊拔針的方法拔出空針，確保正壓封管，避免空氣進(jìn)入。再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒肝素帽的橡膠塞，先推注5-10ml生理鹽水沖管，再將靜脈輸液針

5、插入肝素帽內(nèi)，進(jìn)行輸液。2.4停止輸液治療時(shí)先撕下小膠布，再揭開(kāi)輸液固定貼膜，將無(wú)菌棉簽置與穿刺點(diǎn)前方，迅速拔除套管針，按壓穿刺點(diǎn)，避免穿刺點(diǎn)出血。3?使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)3.1使用留置針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置期限為3天，操作前向病人解釋靜脈留置針穿刺的必要性和優(yōu)勢(shì)，獲得患者知情同意，操作后應(yīng)囑患者避免穿刺肢體劇烈活動(dòng)，注意保暖，防止潮濕，如果發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。穿刺部位出現(xiàn)紅腫，患者主訴穿刺處發(fā)癢、脹痛等不適立即拔針，按壓

6、止血，更換穿刺部位，重新穿刺。3.2留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來(lái)說(shuō)，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。3.3套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3天為宜。3.4對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。3.5套管針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的留置針規(guī)格。3.6保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液

7、冋流阻塞，每次輸液后檢查穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫、熱、痛等情況，經(jīng)常巡視,詢問(wèn)患者有無(wú)不適。4.應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥4.1感染在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時(shí)候，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，導(dǎo)致感染，較常見(jiàn)。另外，在保留留置針的時(shí)候，患者沒(méi)有按照護(hù)士囑咐去做，造成穿刺部位受到潮濕等不良因素影響，易導(dǎo)致感染。4.2堵管由于在保留留置針的同時(shí)，沒(méi)有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被凝固血液所堵塞，致使藥物無(wú)法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。4.3靜脈炎靜脈炎是靜脈留置針屮常見(jiàn)的并發(fā)癥，靜脈

8、炎的發(fā)生是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性。5.健康教育病人入院即簽訂靜脈留置針使用同意書，讓病人明確留置針的特點(diǎn)、并發(fā)癥及保留時(shí)間，注意事項(xiàng)。同意書還以表