漿細(xì)胞性乳腺炎臨床診療分析

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1、漿細(xì)胞性乳腺炎臨床診療分析摘要：目的探討漿細(xì)胞性乳腺炎（plasmacellmastitis,PCM）的診斷和治療方法，提高對(duì)該病的診治水平。方法對(duì)40例漿細(xì)胞性乳腺炎患者的診斷及治療資料作回顧性分析。結(jié)果所有患者均行外科手術(shù)治療并送術(shù)中冰凍病理檢查，其中術(shù)前診斷為漿細(xì)胞乳腺炎19例（47.5%）,剩余21例（52.5%）術(shù)后確診為漿細(xì)胞乳腺炎；另術(shù)前診斷3例為乳腺癌（7.5%）,2例為乳腺小葉增生（5%）,2例為乳腺纖維瘤（5%）,術(shù)后病理提示漿細(xì)胞乳腺炎。結(jié)論該病臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，誤診率較高，個(gè)休化的外科

2、手術(shù)是冃前治療最佳方案，宜采用術(shù)中快速冰凍切片法及常規(guī)病理切片以明確診斷。關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞；乳腺炎；診斷；治療漿細(xì)胞性乳腺炎（Plasma-cellmastitis,PCM）是一種多發(fā)生于非哺乳期的非細(xì)菌性的乳腺炎癥。其病理表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤但以非干酪樣壞死性肉芽腫和局限于乳腺小葉的微膿腫為特征［1］。由于此病的診斷和治療相當(dāng)棘手，并且易于復(fù)發(fā)，往往給臨床工作者帶來困擾［2］。通過收集我院2009年1月?2014年1月行手術(shù)治療并經(jīng)病理確診為PCM的病例共40例，總結(jié)臨床特點(diǎn)并分析。1資料與方法1

3、.1一般資料40例患者均為女性，年齡24~65歲，平均35.6歲，均發(fā)生在非哺乳期，其中24-30歲7例（17.5%）,31-40歲23例（57.5%）,41-50歲11例(27.5%),51?60歲4例(10%)。左乳22例，右乳18例，無雙側(cè)乳房同時(shí)發(fā)病者，病程7d~l年。1.2臨床表現(xiàn)40例患者中,乳房腫塊32例(80.0%),乳房疼痛22例(55.0%),乳頭凹陷7例(17.5%),乳頭溢液5例(12.5%),腋窩淋巴結(jié)腫大7例(17.5%),乳房膿腫2例(5.0%)；乳房腫塊并乳房疼痛20例(50

4、%),乳房腫塊并乳頭凹陷7例(17.5%),乳房腫塊并乳頭溢液5例(12.5%)；5例乳頭溢液中，淡血性1例、漿液性4例，左乳3例，右乳2例。患者術(shù)前均行乳腺超聲檢查，可疑乳腺癌患者(3/40)行鈕靶X線檢查。1.3方法①對(duì)于局部炎癥反應(yīng)較重未形成膿腫的患者(2/40),進(jìn)行局部熱敷，據(jù)藥敏試驗(yàn)全身應(yīng)用敏感抗牛素治療，局部炎癥癥狀消退，腫塊縮小后行手術(shù)治療；②病變較局限或以獨(dú)立的乳房包塊為首發(fā)癥狀者(31/40)給予包塊切除；③對(duì)于膿腫形成，波動(dòng)感陽性的患者(2/40),行膿腫切開充分引流，待局部癥狀消退后

5、行2期手術(shù)切除；④冇乳頭溢液或有痿管形成者(5/40)術(shù)中自溢液導(dǎo)管內(nèi)低壓注入亞甲藍(lán)造影劑2川1左右，標(biāo)記竇道及擴(kuò)張的乳管，行病變腺體區(qū)段完整切除術(shù)；⑤對(duì)于病變范圍較大(外上+內(nèi)上象限)，且侵及乳頭的患者(1/40),在征得患者及家屬同意的情況下行乳腺單純切除術(shù)；⑥對(duì)于同時(shí)合并存在乳頭凹陷畸形的患者(7/40),術(shù)中行乳頭外翻成形。術(shù)中切除標(biāo)本常規(guī)快速冰凍病理檢查，術(shù)后石蠟切片病理檢查。所有患者術(shù)屮用苯扎氯鞍溶液及0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)腔后用可吸收線縫合消除死腔以減少線頭殘留引起的術(shù)后感染及復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，傷口

6、局部加壓包扎。術(shù)后積極用敏感抗生素治療7?10d,9?14d拆線。2結(jié)果所有手術(shù)患者，術(shù)中標(biāo)本送快速冰凍切片檢查并術(shù)后石蠟切片病理檢查，明確漿細(xì)胞性乳腺炎診斷。檢查隨訪1?5年。術(shù)后切口感染3例，經(jīng)換藥延期愈合；乳暈區(qū)痿管復(fù)發(fā)1例，經(jīng)再次擴(kuò)大范圍切除后未復(fù)發(fā)。7例行乳頭外翻成形術(shù)者，效果滿意。3討論漿細(xì)胞性乳腺炎(plasmacellmastitis,PCM),又名粉刺性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、閉塞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等，是一種非細(xì)菌性感染的以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為基礎(chǔ)的慢性乳腺良性疾病[3],其發(fā)病率占

7、乳腺疾病的1?41%?5?36%[4]o有學(xué)者認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤[5],反復(fù)發(fā)作，破潰后形成痿管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長久不愈。也冇學(xué)者認(rèn)為PCM是一種自身免疫性疾?、剩话愫苌倌茏杂鶾7]。PCM常見臨床癥狀：非哺乳期、非妊娠期乳暈邊緣或乳暈深部結(jié)塊；結(jié)塊紅腫疼痛，腋窩淋巴結(jié)腫大；患側(cè)乳頭先天性凹陷、乳頭溢液；病程長且反復(fù)發(fā)作；多數(shù)患者血常規(guī)正常。由于PCM的臨床表現(xiàn)多樣化，故目前對(duì)PCM的診斷仍缺乏特異性的臨床診斷標(biāo)

8、準(zhǔn)，病理檢查雖然是本病診斷的可靠依據(jù)，但大部分病例鏡下并未見到漿細(xì)胞浸潤，因此病理檢查不是唯一依據(jù)，應(yīng)作為排除其他疾病(如癌、結(jié)核等)的必要手段。而對(duì)于具有上述臨床癥狀者，只要病理學(xué)上沒有找到反對(duì)依據(jù)，即可確診。有文獻(xiàn)將PCM分為三型：I型乳腺腫塊型：最常見，表現(xiàn)患乳可及質(zhì)韌偏硬腫塊,邊界不清，少數(shù)與皮膚粘連，可有輕壓痛，病程較長；II型乳頭溢液型：以乳頭溢液為首發(fā)表現(xiàn)，多數(shù)為淡黃色漿液性溢液，如合并感染可有膿性