超聲介入下射頻治療原發(fā)性肝癌的療效觀察

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1、超聲介入下射頻治療原發(fā)性肝癌的療效觀察超聲介入下射頻治療原發(fā)性肝癌的療效觀察【摘要】目的觀察原發(fā)性肝癌經(jīng)皮肝穿刺新型射頻治療的療效。方法在B超引導下，將射頻電極針經(jīng)皮穿刺入肝腫瘤內(nèi)，對其進行原位毀損消融。結果31例患者共40個病灶中：直徑^3cm的29個瘤體,27個完全毀損，熱毀損率為93.1%;直徑為3?5cm的11個瘤體中9個瘤體獲得完全毀損，熱毀損率為81.8%。術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后6、12個月無瘤生存率分別為78%、56.2%;術后6、12、18個月生存率分別為100%,97.4%,9

2、3.1%。結論經(jīng)皮肝穿刺射頻消融術對于原發(fā)性肝癌療效可靠,是一種安全、有效治療原發(fā)性肝癌的方法?！娟P鍵詞】原發(fā)性肝癌；超聲介入；射頻消融術；經(jīng)皮穿刺原發(fā)性肝癌是我國高發(fā)而嚴重的惡性腫瘤之一，預后較差。多數(shù)患者由于腫瘤的大小、數(shù)目、位置，患者的合并疾病、肝功能差等原因不能實施手術切除;放、化療治療亦不敏感。近10年來，各種原位熱凝固治療技術發(fā)展迅速，已成為繼手術、放療、化療之后的又一重耍手段［l］o經(jīng)皮射頻消融(radiofrequencyabalation,RFA)有效性得到臨床的認可［2］。本研究

3、對RFA治療原發(fā)性肝癌，熱毀損率、有無嚴重并發(fā)癥、無瘤生存率及生存率進行觀察，探討RFA治療原發(fā)性川:癌的臨床意義。1資料與方法1.1一般資料原發(fā)性肝癌患者共31例,其中男26例，女5例，年齡27?71歲,平均51.5歲。31例患者中，行射頻治療腫瘤總數(shù)為40個，腫瘤直徑最大為4.7cm,最小為1.3cm,直徑W3cm的腫瘤有29個；直徑為3?5cm的有11個。術中單次射頻針穿刺25例,2次及以上6例。8例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉,23例采用利多卡因局麻+靜脈應用曲馬多麻醉，同時實時檢測患者血壓、脈搏

4、、血氧飽和度、呼吸、心電圖等。1.2方法給YRFA治療,患者取仰臥位，超聲掃描顯示腫瘤部位及其大小，確定穿刺點及進針的角度與深度。采用帶鞘的射頻針(16G),由于針較粗，因而在選擇進針途徑要避開胸、腹腔臟器,否則可能損害有關臟器，造成嚴重并發(fā)癥。左肝腫瘤一般取劍突下右肋緣進針；右前葉腫瘤選擇腋前線或腋中線7、8、9肋間進針；右后葉腫瘤選擇腋后線肋緣下進針。治療前在B超引導下行肝臟活檢。以美國產(chǎn)Bard18G自動活檢槍在B超引導下刺入腫塊部位,切取腫塊組織2飛塊放入40%的甲醛液中

5、古

6、定送檢。采用美

7、國達隆公司的RF2000集束電極射頻治療儀。功率為100W、發(fā)射頻率500千赫。局部皮膚常規(guī)消毒，鋪巾,2%利多卡因局麻，以刀尖切開穿刺點皮膚2?3mm,在超聲引導下將特制的射頻治療針經(jīng)皮肝穿刺入腫瘤內(nèi)部，確定位置,治療吋將集束電極與RF2000射頻發(fā)半器連接，按下穿刺針尾端使集束10枚電極從鞘針端呈放射狀在腫瘤內(nèi)彈開，開始時射頻能量為30W,在10min內(nèi)增加至90W,整個過程由計算機控制能量與阻抗的組合，隨能量的加大和治療時間的延長,阻抗也逐漸上升，當阻抗由30上升至270吋可見到阻抗上升的陡坡

8、達到999,此時射頻治療機停止工作，即完成一次治療。當腫瘤在5cm以內(nèi)，可一次性殺滅。2結果31例患者共40個病灶行RFA治療，根據(jù)術后CT或MRI判斷直徑W3cm的29個瘤體,27個完全毀損，熱毀損率為93.1%;直徑為3?5cm的11個瘤體中9個瘤體完全毀損，熱毀損率為81.8%。術后6、12個月無瘤生存率分別為78%、56.2%;術后6、12、18個月生存率分別為100%,97.4%,93.1%。所有患者術后無肝功能衰竭、腹腔出血、腸痿等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術中治療吋,58.1%的患者(18/31

9、)出現(xiàn)程度不同肝區(qū)脹痛、熱感；35.5%的患者(11/31)有惡心,9.7%的患者(3/31)出現(xiàn)呼吸困難，面罩給氧后緩解。術后所有患者出現(xiàn)肝功能損傷，加強保肝治療后，術后1周后基木恢復正常。術后所有患者出現(xiàn)不同程度肝區(qū)疼痛，當腫瘤靠近肝包膜時，疼痛尤為明顯。31例患者中有21例在術后第2天開始發(fā)熱，體溫波動在38°C?38?5°C,最高超過39°C,給予抗感染、退熱等治療后，于曠5d緩解。3討論冃前對于RFA后的療效的判定，國內(nèi)外還沒有統(tǒng)一的標準。有學者認為病灶早期(1個刀內(nèi))T1WI屮央?yún)^(qū)呈高信

10、號或稍高信號，周圍呈環(huán)行循信號,PDWI和T2WI病灶中央?yún)^(qū)呈低信號，周圍則呈環(huán)行高信號。靜脈注射Gd-DTPA后中央?yún)^(qū)無強化，而邊緣則呈環(huán)行強化。半年后隨訪病灶則T1WI、PDWI、T2WI則均呈低信號，且無強化［3］。所以,我們將血清腫瘤標記物陽性者術后轉陰，或MRI(或CT)顯示腫瘤完全凝I古I性壞死作為RFA治療的根治標準。RFA治療中只治療了影像學上發(fā)現(xiàn)的病灶，所以在射頻治療術后較易發(fā)現(xiàn)新的病灶，對于這類病例，可以考慮先行肝動脈栓塞化療(TACE),其作用為