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《腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝外膽管結石38例體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、腹腔鏡聯合月II?道鏡治療肝外膽管結石38例體會【關鍵詞】腹腔鏡膽道鏡肝外膽管肝膽管結石為常見病和難治性疾病，我國肝膽管結石發(fā)病率達80%以上［1］。其可合并嚴重的膽道感染,嚴重者危急生命。傳統(tǒng)的膽管切開取石術雖然十分簡便有效,但是需要開腹手術，術后患者創(chuàng)傷人，治療周期長，而且治療川:膽管結石術后殘留結石發(fā)生率可高達30%?90%［2］,具有很大的盲目性和局限性，可引起膽管損傷、膽道出血、Oddi′s括約肌和十二指腸損傷等并發(fā)癥。我院于2006年4月?2007年4月對38例川:外膽管結石患者施行腹腔鏡膽囊切除術（LC
2、）及腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管切開探查、T管引流術（LaparcsccpiccholedochotomyTtubedrainage,LCTD）,取得了滿意的療效，現報道如F。1資料與方法1.1一般資料本組38例，男性11例，女性27例。年齡30?76歲，平均65.4歲。38例均有右上腹部疼痛及胃腸道癥狀，其中伴黃疸12例（31.6%），總膽紅索13.4?135.8μmol/L,直接膽紅素2.0?89.6μmol/L；轉氨酶升高15例（39.5%）,丙氨酸轉氨酶14?658U/L,天冬氨酸轉氨酶19?713U/L。B超檢
3、查示：膽囊結石36例，1例無膽囊結石，1例膽發(fā)已切除（LC）o38例肝外膽管擴張,直徑10?35mm,平均13.9mm；其中單發(fā)20例，多發(fā)18例，結石4?30mm,平均12.6mm。選入標準：（1）能耐受全麻及手術,無手術絕對禁忌證；（2）影像學檢查肝外膽管結石或術前懷疑肝外膽管結石或膽道下段狹窄；（3）不合并肝內膽管結石和狹窄或其他膽道系統(tǒng)疾病。1.2方法手術前準備同開腹手術，常規(guī)留置胃腸減壓及導尿管。采用全麻，體位及穿刺點同LC。CO2氣腹壓維持在10?13mmHg。進腹后常規(guī)探杳腹腔，首先解剖膽囊三角、膽囊動脈，用5mm
4、可吸收夾結扎并切斷，或電凝切斷膽喪動脈。游離出膽囊管，近端用2枚5mm可吸收夾結扎，或絲絨結扎膽囊管近端及遠端剪段膽囊管，將膽囊從川?床剝離，電凝肝床止血。顯露肝十二指腸韌帶，打開膽總管前腹膜，穿刺針證實為膽總管后，用腹腔鏡剪縱行剪開膽總管前壁約1?1.5cm切口或視結石人小而定。經劍突下戳孔將取石鉗插入膽總管內，鉗夾較明顯的大塊結石。然后將纖維膽道鏡插入膽總管內，探杳膽總管及肝內膽管，用取石網籃取出較小結石。対結石較大且部位特殊、取石鉗不容易取出者，用碎石網籃碎石后取出。最后膽道鏡通過Oddi′s括約肌，常規(guī)留置T
5、管經鎖骨屮線肋緣下穿刺孔引出固定，留置腹腔引流管從腋前線穿刺孔拉出固定。2結果38例患者中36例手術成功，2例山于膽總管下段大結石嵌頓，中轉開腹行取石鉗収石。膽總管結石30例，肝總管結石8例。手術時間100?150min,平均130min,術中平均失血量20?45mb所有患者無手術并發(fā)癥，均術中一次取凈結石。取出結石的直徑為5?30mm,18例為多發(fā)結石，1例取出立徑為5mm的結石8枚。術后Id可下床活動，進低脂半流食。10例患者出現嘔吐，經對癥治療后，癥狀消失。術后5?7d拔除腹腔引流管，術G12d夾閉T管，術后6周復查B超及
6、T管造影，無異常后拔T管。36例隨訪1?11個月，無結石殘留、黃疸、膽管狹窄等并發(fā)癥。3討論隨著新設備和新技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)膽道外科技術在膽道疾病的診斷治療方面的應川口益成熟。利川腔鏡（腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡）微創(chuàng)治療膽石癥成為現代外科微創(chuàng)治療的熱點［3］。LCTD具有如下優(yōu)點：（1）患者創(chuàng)傷輕,痛苦小，恢復快,對胃腸等腹腔臟器的干擾小，腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間縮短，有利于患者的早期康復；（2）患者術后1d可卞床活動，減少了術后肺部及泌尿系感染的機率［4,5］；（3）手術切口小，減少了切口感染的機率，H-愈后瘢痕小、美
7、觀，符合現代審美的觀念；（4）膽道鏡在直視下操作，降低了膽道損傷及十二指腸損傷的發(fā)生率［6］。通1對38例采取LCTD手術治療，我們有如下體會(1)膽總管壁切開長度要合適，應位于膽總管前壁正屮，便于膽道鏡取石。(2)采川22?24號T管，其短臂可適當剪短，以利放入膽總管腔內，放置T管時要有足夠的耐心，切忌使用暴力，以免造成膽總管的撕裂?？p合膽總管推時，間斷縫合3?4針即口J,無需密集縫合，向T管注水40ml時，如有少量液體從T管周圍溢出，也勿需處理，只要引流通暢即可，也可向術區(qū)噴灑生物蛋口膠防止膽漏。(3)腹腔內留置T管長度應合
8、適，可在逐漸排氣腹的過程中，調整T管的長度。(4)要求術者必須具有豐富的膽道外科手術經驗、纖維膽道鏡操作技術，還需熟練掌握腹腔鏡外科技術及鏡下腔內縫合、打結技術。(5)對有腹部手術史、復雜的肝內外膽管結石、膽道腫瘤或膽道二次手術的患者應采取開腹手術；若腹腔鏡術中
