西酞普蘭合并利培酮治療軀體形式障礙對照探究

《西酞普蘭合并利培酮治療軀體形式障礙對照探究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、西駄普蘭合并利培酮治療軀體形式障礙對照探究【摘要】目的研究西駄普蘭聯(lián)合利培酮治療軀體形式障礙(SD)的療效及其安全性。方法101例軀體形式障礙患者隨機分為2組，研究組予以西駄普蘭合并利培酮治療，對照組單用西駄普蘭治療，療程均為8周。治療前與治療后第2、4、6、8周采用癥狀自評量表(SCL.90)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定臨床療效，不良反應癥狀量表(TESS)評定不良反應。結果治療后2組SCL.90、HAMD評分較治療前減少，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)o到8周末，研究組收到完整資料50例，無1例脫落。

2、對照組收到完整資料50例，脫落1例，在治療4周后因感覺療效差而自動退出。1.2方法1.2.1治療所有入組患者均經(jīng)7d的藥物清洗期。西駄普蘭起始劑量10mg/d,最大劑量20~40mg/d；利培酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，1mg/片，批準文號：國藥準字H20010309)起始劑量1mg/d,最大劑量W4mg/do研究組西駄普蘭平均劑量(26.8±9.5)mg/d,利培酮平均劑量(2.8土0.9)mg/d；對照組西駄普蘭平均劑量(27.2±9.7)mg/do兩組均在1周內(nèi)加到治療劑量。療程均為8周。1.2.2療效

3、評估于治療前及治療后2、4、6、8周末進行SCL.90、HAMD評定臨床療效，不良反應癥狀量表(TESS)評定不良反應。療效評定：SCL.90軀體化因子和HAMD減分率275%為痊愈，三50%~〈75%為顯著進步，$25%?〈50%為進步，〈25%為無效。采用盲式評分，評分者為具有5年以上精神科臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，評分者進行一致性培訓，使用量表的一致性良好，組內(nèi)相關系數(shù)(ICC)值為0.92?0.95o實驗室檢查：入組前、治療后進行血、尿常規(guī)，血糖肝功能，腦電圖，心電圖等檢查。1.2.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應用社

4、會科學統(tǒng)計軟件包(SPSS11.0版本)完成；所有量表評分均用均數(shù)土標準差(x±s)表示，組間差異采用方差分析，進行t檢驗；不良反應根據(jù)出現(xiàn)例數(shù)，應用精確概率法，進行x2檢驗。2結果2.1兩組治療前后SCL.90、HAMD評分的比較(見表1)。表1顯示，兩組治療后的SCL.90、HAMD評分較治療前減少，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2.2兩組療效的比較研究組的痊愈率為25.0%,對照組為7.8%,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.27,P<0.01)研究組有效率為82.0%,高于對照組的54.0%,

5、兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.13,P<0.01)o1.3兩組不同時間的SCL.90軀體化因子和HAMD評分比較(表2)。1.4藥物不良反應比較(表3)不良反應困倦(26.7%),惡心(23.3%),口干(16.7%)；對照組的研究組的不良反應:惡心(26.9%),頭昏(23.1%),口干(19.2%)o隨療程進展及適當?shù)膶ΠY處理，此類不良反應逐漸緩解，無因不良反應而退出的患者。治療前后進行血常規(guī)、肝功能和心電圖檢查也未見異常。3討論軀體形式障礙患者常因各種軀體癥狀而反復就診，由于具有“認為有病”的先占

6、觀念，往往進行大量的臨床檢查，服多種藥物，甚至輾轉求治，多伴有不同程度的抑郁和焦慮，并與多樣化的軀體癥狀互為因果，形成惡性循環(huán)，使治療的難度增大。有研究表明西駄普蘭治療軀體形式障礙有效［5］，西駄普蘭是一種選擇性的5.HT回吸收抑制劑，通過選擇抑制5.HT再攝取，提高突觸間隙5.HT的濃度，從而達到治療軀體形式障礙的目的。有人發(fā)現(xiàn)［6］軀體形式障礙患者血清中5.HT能單胺降低與患者有無并發(fā)抑郁癥無關，那些沒有出現(xiàn)抑郁癥狀的患者體內(nèi)同樣發(fā)現(xiàn)了這種變化。提示軀體形式障礙患者血清中5.HT的下降與抑郁癥患者的5.HT

7、的下降存在不同的特點，也提示SSRIS藥物對此類患者的療效較差。本研究提示，西駄普蘭合并利培酮治療軀體形式障礙的有效率高于單一用藥，并且起效也快于單一用藥。提示這樣的聯(lián)合對于軀體形式障礙的治療可能是一種比較好的選擇。因為利培酮對5.HT2受體具有高度的親和力，而5.HT2受體阻斷具有緩解抑郁、減輕焦慮的作用，因此我們認為利培酮與西駄普蘭聯(lián)合具有協(xié)同作用。本研究中西駄普蘭和利培酮的聯(lián)用未發(fā)現(xiàn)有增加不良反應的現(xiàn)象。利培酮的主要代謝酶是P450酶系統(tǒng)的CYP2A6,西駄普蘭對該酶的影響輕微，兩藥的相互作用較小，從而達

8、到在不增加不良反應的同時起到增加療效的作用。但其維持治療尚有待進一步探索。參考文獻1徐俊冕?軀體化與軀體形式障礙?中國行為醫(yī)學科學,2004,13:359.360.2陳靜，陸崢.非典型抗精神病藥治療難治性抑郁癥?上海精神醫(yī)學,2004,16(5):301.303.3中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD.3)?山東科技出版社,2001:108.113.4張作記?行為