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《胸痹心痛臨證辨治研究---孫世文》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、探討胸痹心痛臨證辨治研究體會(137200)吉林省通榆縣中醫(yī)院孫世文【摘要】以古代醫(yī)籍為基礎,以中醫(yī)理論為指導,探討胸痹心痛辨治研究?!督饏T要略?胸痹心痛短氣病脈證治第九》中云胸痹心痛是以“心中痞,諸逆心懸痛,心痛徹背,背痛徹心等”為主;病位在胸、心;心陽虧虛是病之本,宗氣不足是病之因,腎元匱乏是病之根,痰濁氣滯是病之標;臟腑關系為“五藏相通”;并研究胸痹心痛病變關乎五臟,以心為主,“不離于心,亦不止于心”,涉及肺、肝膽、脾胃、腎等臟腑,且病變臟腑間易互相影響。關于心與肺、心與肝、心與脾胃、心與腎以及其間相互傳變等,古代醫(yī)家各
2、有綜述。辨證以從瘀血、從肝郁、從脾胃、從陰虛、從陽虛為主論治,臨床診療化裁經(jīng)方,靈活運用,療效顯著。因此經(jīng)典理論為我們臨床診治疾病提供了基礎,也為我們研究疾病指明了方向。通過研讀古典醫(yī)籍,領悟古籍精華,尊古不泥古,創(chuàng)新不離宗,從而提高中醫(yī)臨床辨證論治水平?!娟P鍵詞】胸痹心痛;辨治;研究1?生理病理1.1心與肺:《靈樞?本臟篇》云:“肺大則多飲,善病胸痹,喉痹,逆氣?!敝赋鲂乇灾靼Y為“喘息咳唾,胸背痛,短氣”,并可見不得臥,心痛徹背,心中痞,胸滿,脅下逆搶心,胸中氣塞等癥。心肺居膈上胸中,肺主氣司呼吸,肺氣壅滯,宣降失常可見胸滿
3、或胸背痛,喘息咳唾,短氣,甚者不得臥;心主血脈,心血瘀阻可見胸悶,胸背痛,口唇紫綃,心悸等。1.2心與肝膽:《靈樞?經(jīng)別》云:“足少陽之脈,繞髀入毛際,合于厥陰,別者,入季脅之間,循胸里屬膽,散之上肝貫心明?趙獻可《醫(yī)貫》云:“凡脾、胃、肝、膽…各有一系,系于心包絡之旁,以通于心?!闭f明心與肝通過經(jīng)絡在生理上相關。肝膽居于膈下,與心胸相鄰,心主血脈,肝主藏血,心氣推動血液運行于脈屮,以流注全身,而血行于脈中亦賴于肝Z疏泄。故《血證論》云:“肝屬木,木氣沖和條達,不致遏郁,則血脈得暢”。王冰曰:“肝藏血,心行之,人動則血運于諸經(jīng)
4、,人靜則血歸于肝藏。何者?肝主血海故也”。由此可知肝除藏血外,亦有調(diào)節(jié)外周血量的功能。在五行學說中,肝屬木,心屬火,且木生火,故肝為母臟,心為子臟。五行相生Z傳變含“母病及子”與“子病及母”兩方面。若心火太旺,勢必耗木過多,而致肝木之不足屬子病及母;而肝木不足,生火無力,致火勢衰微則屬母病及子。明《薛氏醫(yī)案?求臟病》云:“肝氣通則心氣和,肝氣滯則心氣乏?!鼻?沈金鰲在《雜病源流犀燭?心痛源流》中云:“七情除喜之氣能散于外,余皆令肝郁而心痛。”說明肝之疏泄功能正常,則氣機調(diào)暢,氣血和調(diào),可見胸痹與情志刺激以及肝臟Z間的密切關系。
5、1.3心與脾胃:心肺居膈上胸中,脾胃居于膈下,與心胸部位相鄰、相通,脾胃氣滯可見胸悶痞塞等。《素問?平人氣象論》曰:“胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出于左乳下,其動應衣,脈宗氣也”。說明了脾胃與心經(jīng)絡互相溝通,聯(lián)系密切。又心主血脈,脾胃主運化為氣血生化之源”。脾胃強健,血液化生充盛、和調(diào)是心血運行正常的重要保證。又有宗氣聚于胸屮,由脾胃運化的水谷精氣與肺吸入的清氣結合而成,功貫心脈以行呼吸。脾虛生化乏源,可致宗氣不足,不能助心行血,引起血行瘀滯。1.4心與腎:《內(nèi)經(jīng)》云“心之合脈也,其榮色也,其主腎也”,說明心之功能受腎的約束
6、。腎藏精,心主血,精血相互化生。心居上焦屈陽主火,以下降為和;腎居下焦屬陰主水,以上升為順。生理狀態(tài)下,腎水上濟于心,使心火不亢;心火下降于腎,使腎水不寒。同時,命門之火上升生心中之火,心陰下降以滋腎中之水。元代?采丹溪《格致余論》云:“人之有生,心為之火居上,腎為之水居下,水能升而火能降,一升一降無有窮已,故生意在焉?!比说纳揽啃幕鹉I水的正常升降,水火既濟,心腎交通,機體陰陽平衡協(xié)調(diào)。若水火不濟,人體陰陽失衡,則疾病從生。2.病因病機2.1正虛為木,邪實為標《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛?!敝嗅t(yī)學歷
7、來重視內(nèi)因在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用,這也與辯證法內(nèi)因論相符合。胸痹心痛病證的發(fā)生,首先當責Z正氣虛弱,如五臟衰弱,氣血陰陽虧虛等,其屮尤以宗氣不足,心陽虧虛,腎元匱乏為要。其次邪氣對疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸亦有一定影響,如陰寒凝滯,瘀血內(nèi)阻,痰濁氣滯,其中尤以痰濁氣滯為要。2.1.1宗氣不足是病之因:宗氣乃積于胸中之氣,《靈樞?五味》中云:“其大氣Z扌專而不行者,積于胸屮,命曰氣海?!鼻?張志聰指出“大氣,宗氣也”。宗氣做為胸中大氣,具有上走息道以行呼吸,下貫心脈以行氣血的作用??梢娦摹⒎谓栽谛刂写髿獍e之中,其宣通氣血、敷布津液之原動力實
8、賴此氣。肺葉布舉,主司呼吸,朝百脈以助心行血。宗氣之“走息道,貫心脈”實際上是通過激發(fā)心肺陽氣而溫心脈、行氣血以維持正常心律、心率和心力。2.1.2心陽虧虛是病Z本:《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治第九》曰:“???,陽微陰弦,即胸痹而痛,…?!焙笫泪t(yī)家認為“陽微”即關前之寸