頭頸部教學(xué)（羅剛）

《頭頸部教學(xué)（羅剛）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、頭頸部檢查PhysicalExaminationOfHeadAndNeck第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院羅剛內(nèi)容和方法內(nèi)容：頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及器官（眼、耳、口、鼻）方法：視診、觸診課堂設(shè)計(jì)教學(xué)方法1.課程導(dǎo)入:通過對(duì)診斷學(xué)共性的總結(jié),導(dǎo)入頭頸部教學(xué)內(nèi)容.2.結(jié)合圖片、圖表與文字講解，并配合典型病例，對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容作特別記號(hào)，并在小節(jié)中強(qiáng)調(diào)，思考題中再現(xiàn)。3.歸納教學(xué)法:通過對(duì)癥狀臨床特點(diǎn)的學(xué)習(xí),歸納出學(xué)習(xí)要點(diǎn)，使之能在臨床工作中實(shí)際應(yīng)用。4.啟發(fā)式教學(xué)：通過啟發(fā)式教學(xué)，與學(xué)生互動(dòng)，活躍課堂氣氛，增加學(xué)生興趣，牢牢抓住學(xué)生注意力。教學(xué)手段以多媒

2、體為載體，應(yīng)用啟發(fā)式提問與學(xué)生互動(dòng)，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)員的感官認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)積極性。課后見習(xí)加深常見癥狀的認(rèn)識(shí)。教學(xué)目的頭頸部及其器官是人體最重要的外形特征之一，是檢查者最先最容易見到的部分，仔細(xì)檢查常常能提供很多有價(jià)值的診斷資料。學(xué)員應(yīng)熟練掌握頭頸部的檢查方法，熟悉常見體征，并能在臨床見習(xí)中靈活應(yīng)用。重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：鞏膜、角膜、瞳孔、口腔粘膜、扁桃體、甲狀腺、頸靜脈以及氣管的檢查方法和臨床意義。難點(diǎn)：眼部檢查順序、方法。第一節(jié)頭發(fā)(hair)和頭皮(scalp)頭發(fā)檢查：顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點(diǎn)脫發(fā)類型與特點(diǎn)斑禿枕禿頭皮檢查頭皮

3、顏色、頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷、血腫及疤痕等。頭癬銀屑病第二節(jié)頭顱(skull)視診：頭顱大小、頭顱外形變化、頭顱有無異?；顒?dòng)；觸診：外形，有無壓痛和異常隆起頭顱大小頭圍：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆(cm)頭圍在發(fā)育階段的變化：新生兒約為34cm，嬰兒期增加最快，以后逐漸減慢，到18歲可達(dá)53cm或以上，此后基本無變化。失狀縫和其他顱縫大多在出生后6個(gè)月骨化，骨化過早會(huì)影響顱腦發(fā)育頭顱大小異?；蚧涡★Bmicrocephalia小兒囟門于12-18月內(nèi)閉合，過早閉合可形成小頭畸形，同時(shí)伴有智力障礙尖顱oxycephaly/to

4、werskull特征：頭頂部尖突高起，與顏面部比例異常，常伴有指（趾）畸形原因：矢狀縫與冠狀縫過早閉合，常見于Apert綜合癥方顱(squaredskull)特點(diǎn)：前額左右突出，頭頂平坦方形見于小兒佝僂病或先天性梅毒巨顱(largeskull)特點(diǎn)：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，見于腦積水顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象（settingsunphenomenon）長(zhǎng)顱（delichocephalia）特點(diǎn)：顱頂至下頜的長(zhǎng)度明顯增大，見于Manfan綜合征及肢端肥大癥變形顱（deformingsku

5、ll）發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形，同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見于變形性骨炎（paget?。╊^部運(yùn)動(dòng)異常檢查方法：視診，囑患者作前屈、后伸、軸向左右旋轉(zhuǎn)及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。頭部活動(dòng)受限：見于頸椎疾病、外傷；頭部不隨意地顫動(dòng)：見于震顫麻痹（Parkinson?。慌c頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)（Musset征）：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣反流造成脈壓差增大和頸動(dòng)脈高動(dòng)力性搏動(dòng)，連帶頭部點(diǎn)頭樣運(yùn)動(dòng)形成的。第三節(jié)顏面（face）及其器官一眼眼的檢查分為四個(gè)部分眼的功能：視力、視野、色覺和立體覺；外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球的位置、運(yùn)動(dòng)和眼

6、壓；眼前節(jié)：鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔和晶狀體；內(nèi)眼：玻璃體和眼底，需用檢眼鏡檢查。（一）眼的功能檢查視力(visualacuity)：遠(yuǎn)視力、近視力。正常視力矯正視力數(shù)指/距離（CF/cm）手動(dòng)/距離（HM/cm）光感（LP）無光感光定位近距離視力：眼的調(diào)節(jié)功能視野(visualfields)檢查視野：眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)所見的空間范圍。方法：手試對(duì)比檢查法（粗略）；視野計(jì)（精確）。異常：向心性視野狹小、暗點(diǎn)、偏盲等。（提示視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變）色覺（colorsensation）色弱：對(duì)某種顏色的識(shí)別能力減低；色盲：對(duì)某種顏色

7、的識(shí)別能力喪失。先天性：伴性遺傳后天性：視網(wǎng)膜病變檢查方法：色盲表。立體視的檢查：眼科學(xué)介紹外眼結(jié)構(gòu)1.眼瞼（eyelids）方法：視診和觸診，注意有無包塊、壓痛、倒睫等。瞼內(nèi)翻（entropion）：瘢痕形成致瞼緣內(nèi)翻，見于沙眼上瞼下垂(ptosis)：雙側(cè)見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力，單側(cè)見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；眼瞼閉合障礙：雙側(cè)見于甲亢（突眼）等，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹；眼瞼水腫：見于腎炎、貧血、低蛋白血癥等患者。眼瞼內(nèi)翻（沙眼等）雙側(cè)眼瞼下垂（重癥肌無力）眼瞼水腫眼瞼閉合功能障礙2.淚囊檢查方法：患者向外上方看，檢查者拇指輕壓患者眼

8、內(nèi)眥下方，擠壓淚囊。若有粘液膿性分泌物流出，考慮慢性淚囊炎。急性炎癥時(shí)避免作此檢查。3.結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜穹窿結(jié)膜球結(jié)膜充血發(fā)紅：結(jié)膜炎，角膜炎；顆粒與濾泡：沙眼；結(jié)膜蒼白：貧血；結(jié)膜發(fā)黃：黃疸；散在出血點(diǎn)：感染性心