45例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官臨床分析

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1、45例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官臨床分析【摘要】目的探討婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析。方法2008年5月至2012年5月期間，我院實施婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的45例患者，其中34例下段輸尿管損傷和11例膀胱損傷，及時給予輸尿管的修補松解術(shù)，以及膀胱修補術(shù)等對癥處理，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)18例輸尿管損傷患者，治療7d全部治愈出院，術(shù)后24?72h發(fā)現(xiàn)16例，經(jīng)修補、抗感染治療后，也均治愈出院。11例膀胱損傷患者，也在術(shù)后7d康復出院。平均隨訪3個月，沒有出現(xiàn)漏尿、腎功能障礙等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論泌尿器官損傷作為婦

2、產(chǎn)科手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，重在預防，一旦發(fā)生，積極給予相應(yīng)處理，提高患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿器官損傷；并發(fā)癥；預防女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的生理位置比較接近，以及本身的各類婦科疾病，婦產(chǎn)科手術(shù)過程中，如果操作不當，很容易傷及輸尿管、膀胱等泌尿器官，在某種程度上影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命［1］。本研究中，2008年5月至2012年5月期間，我院實施婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的45例患者，及時給予輸尿管的修補松解術(shù)，以及膀胱修補術(shù)等對癥處理，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。1資料與方法1.1一般資料2008年5月至2

3、012年5月期間，我院實施婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的45例患者，其中34例下段輸尿管損傷和11例膀胱損傷。34例輸尿管損傷患者中，18例腹腔鏡子宮全切術(shù)、9例剖宮產(chǎn)術(shù)，以及7例輸卵管絕育術(shù),有17例左側(cè)輸尿管損傷、10例右側(cè)輸尿管損傷，以及7例雙側(cè)輸尿管損傷。1.2手術(shù)方法34例輸尿管損傷患者中，18例術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，16例術(shù)后24?72h,根據(jù)B超檢查結(jié)果，以及輸尿管造影檢查結(jié)果確診。34例輸尿管損傷患者中，分別給予了8例橫斷輸尿管端端吻合術(shù)、7例輸尿管穿孔修補術(shù)、12例松解誤結(jié)扎線，以及7例粘連松解術(shù)，術(shù)后放置輸尿管雙“J”管。11例膀胱損

4、傷患者，全部使用可吸收線，進行全層縫合修補，術(shù)后放置導尿管，進行抗感染等綜合治療。2結(jié)果34例輸尿管損傷患者中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)18例，治療7d全部治愈出院，術(shù)后24?72h發(fā)現(xiàn)16例，經(jīng)修補、抗感染治療后，也均治愈出院。11例膀胱損傷患者，也在術(shù)后7d康復出院。平均隨訪3個月，沒有出現(xiàn)漏尿、腎功能障礙等嚴重并發(fā)癥。3討論婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿系統(tǒng)，這是導致醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的一個重要原因，其中尿管和膀胱是最常損傷的部位，引發(fā)急性腎功能障礙，甚至誘發(fā)多器官功能衰竭，導致患者死亡［2］。導致醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的常見原因包括：手術(shù)操作者對于女性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)

5、的解剖結(jié)構(gòu)不能完全掌握，尤其是年輕醫(yī)生缺乏相關(guān)經(jīng)驗，術(shù)中對于意外情況的應(yīng)變能力相對較差，而且，其手術(shù)操作不規(guī)范，動作不夠精細,例如廣泛性子宮切除術(shù)中，游離輸尿管時，應(yīng)該動作輕柔，盡可能減少對輸尿管的損傷［3］。對于患者而言，如果伴有宮頸癌、粘連等盆腔疾病，往往改變原有的解剖位置，使原本毗鄰的女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)位置關(guān)系更難辨認，同時，如果術(shù)中出血過多，導致術(shù)野不清，增加了婦產(chǎn)科手術(shù)損傷的幾率，以及腹腔鏡手術(shù)過程中，電灼傷使泌尿器官受損等⑷。對于婦產(chǎn)科手術(shù)過程中泌尿器官的損傷，重在預防。這需要手術(shù)過程中，醫(yī)務(wù)人員的整體配合與協(xié)調(diào)，必須具備扎實的解

6、剖學基礎(chǔ)，掌握泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的毗鄰關(guān)系，同時對于解剖變異情況也要有所了解；當手術(shù)過程中，遇到大出血、廣泛粘連等情況時，要膽大心細，輕柔游離相關(guān)組織,盡可能地減少損傷；術(shù)前做好充分的術(shù)前準備，進行各項輔助檢查，選取合理的手術(shù)方案；對于盆腔手術(shù)，最好放置導尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)；對于廣泛粘連性患者，應(yīng)從盆腔腹側(cè)，游離輸尿管，避免損傷泌尿器官；手術(shù)過程中，輔助使用膀胱鏡檢查，能夠顯著降低泌尿器官損傷的發(fā)生率[5]。如果手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)漏尿、滲液等情況，則診斷為泌尿系統(tǒng)損傷，所以，需要手術(shù)操作者在手術(shù)過程中仔細觀察,手術(shù)結(jié)束時，對泌尿器官損傷進行仔

7、細檢查，及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。如果手術(shù)過程中，沒有發(fā)現(xiàn)泌尿器官損傷，而術(shù)后患者出現(xiàn)尿痿等臨床癥狀，則需要通過膀胱鏡、膀胱造影，以及輸尿管造影等輔助檢查，及時進行診斷和治療。一旦確診，立即給予相應(yīng)修補、松解，以及常規(guī)抗感染處理，還要注意其他器官功能有無異常情況。如果泌尿器官受損情況相對較輕，則在保護腎功能的前提下，進行保守治療，無效時再轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。上述各種原因都表明，婦產(chǎn)科手術(shù)過程中，可能導致泌尿器官損傷，但是這個損傷并不是不可避免的，做好相關(guān)措施，預防損傷的發(fā)生，降低損傷的發(fā)生率，這具有非常重要的臨床意義。對于手術(shù)操作醫(yī)師而言，需要掌握女性生殖系

8、統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的局部解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)操作技能和水平，盡可能減少手術(shù)過程中對泌尿器官的損傷。本研究中，34例輸尿管損傷和11例膀胱損傷患者