加味大承氣湯輔助治療急性胰腺炎臨床效果觀察

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1、加味大承氣湯輔助治療急性胰腺炎臨床效果觀察【摘要】目的：觀察加味大承氣湯輔助治療急性胰腺炎的臨床效果。方法：選取我院自2010年3年?2012年5月收治的80例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組（加味大承氣湯治療組）和對照組（常規(guī)西醫(yī)治療組）各40例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：（1）觀察組無手術(shù)治療及死亡病例,總有效率為97.5%；對照組手術(shù)治療2例，死亡1例，總有效率為85.0%0兩組患者總有效率比較有顯著差異（P0.05）,具有可比性。1.2治療方法兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療包括控制飲食和胃腸減壓，給予輸液、補(bǔ)充熱量、營養(yǎng)支持、維持

2、水電解質(zhì)平衡，給予適當(dāng)抗生素治療，給予抗膽堿藥物阿托品、654-2及制酸劑治療，重癥胰腺炎給予奧曲肽治療。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用加味大承氣湯治療，組成包括大黃10g,厚樸8g,枳實(shí)10g,芒硝15g,白芍30g,黃苓12g,柴胡12g,紅藤15g,敗醬草15g,蒲公英30,以上水煎服,每日一劑，分2次給予胃管注入保留60?90min,連續(xù)治療5d為一個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失時(shí)間，每日復(fù)查血淀粉酶及尿淀粉酶指標(biāo)，記錄血淀粉酶及尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：5d內(nèi)患者腹痛、

3、腹脹、嘔吐等臨床癥狀完全消失，血淀粉酶及尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效:7d內(nèi)達(dá)到以上指標(biāo)者。無效：超過7d仍未達(dá)到以上指標(biāo)或進(jìn)行手術(shù)治療或死亡患者。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效觀察組無手術(shù)治療及死亡病例，總有效率為97.5%；對照組手術(shù)治療2例，死亡1例，總有效率為85.0%o兩組患者總有效率比較有顯著差異（P〈0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表12.2主要指標(biāo)變化時(shí)間比較兩組患者腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、

4、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間方面比較均有顯著差異（P〈0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表23討論急性胰腺炎可見于任何年齡.但以青壯年較多。臨床特征是突然發(fā)作的上腹部疼痛，常常是疼痛劇烈而伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸，數(shù)小時(shí)后即可伴有血、尿胰腺酶升高。一般臨床經(jīng)過良好，但嚴(yán)重者可有休克、呼吸衰竭、腹膜炎、腸麻痹、電解質(zhì)紊亂和敗血癥等危重證候［2］。中醫(yī)學(xué)對于急性胰腺炎雖無專述，但在“心胃疼”、“脾心痛”、“舵痛”、“結(jié)胸”等篇中可以找到本病證候的類似記載。如《傷寒論?太陽病脈證并治》說“結(jié)腸熱實(shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，

5、大陷胸湯主之”和《傷寒淪？陽明病脈證并治》中說的“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯”，都包括了本病的部分癥狀。中醫(yī)稱胰腺為“脾”,其生理功能與病理變化與肝、膽、脾、胃功能有密切聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)、飲酒、蛔蟲內(nèi)擾、六淫之邪、情志不遂渚因發(fā)生肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、中焦宣泄不利，腑氣通降失常而表現(xiàn)為脾胃實(shí)熱、熱實(shí)結(jié)胸、肝氣犯胃和膽液泛溢之證候。并可演變成熱深厥深、血熱結(jié)塊、熱迫胃絡(luò)、熱血相搏成膿,甚至氣血逆亂，陰陽不接出現(xiàn)厥脫危證?？傊?，本病屬陽證、里證、熱證、實(shí)證，治療以通為主，清熱解毒，活血化瘀，攻里通下，行氣散結(jié)等法［

6、3］。大承氣湯是近年來臨床治療急性胰腺炎的基礎(chǔ)方劑，本研究通過在該方基礎(chǔ)上加味治療急性胰腺炎取得了良好效果。實(shí)踐證明，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味大承氣湯治療可以有效的縮短病程、改善臨床癥狀、降低手術(shù)及死亡率,是當(dāng)前治療急性胰腺炎理想的治療手段。大承氣湯由四味藥物組成，分別為大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸，起到通腑泄熱的作用，但清熱解毒、活血消腫的作用微弱，因此本研究在四味藥物基礎(chǔ)上加紅藤、敗醬草、蒲公英清熱解毒、排膿消腫,柴胡、黃苓疏理肝膽、清熱瀉火，重用白芍以緩解之痛、清熱涼血，同時(shí)還能夠起到柔肝和胃的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急S3性胰腺炎的發(fā)

7、病機(jī)制與肝氣郁滯、脾胃濕熱有密切關(guān)系[4],因此臨床單純應(yīng)用大承氣湯治療效果不佳，加用疏肝利膽的柴胡、黃苓、白芍等藥物則可兼顧病機(jī)、提高治療效果。同時(shí)，由于急性胰腺炎發(fā)展到一定階段呈現(xiàn)“內(nèi)癰”形態(tài)，此時(shí)應(yīng)該清熱解毒、活血散癰，加用紅藤、敗醬草、蒲公英正合病機(jī)。本研究結(jié)果顯示，加味大承氣湯可以有效的改善患者腹痛、腹脹等臨床癥狀，且對血、尿淀粉酶恢復(fù)正常具有促進(jìn)作用，可以縮短治療周期、提髙治療效果，同時(shí)可間接降低手術(shù)治療率及死亡率，是當(dāng)前臨床治療急性胰腺炎理想的治療方法，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會，胰腺疾病學(xué)組，中國

8、急性胰腺炎診治指南[J],中華內(nèi)科雜志,2004,43(3)：236—238.[2]李一凡，重癥急性胰腺炎手術(shù)治療及并發(fā)癥防治[J],當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(9)：14—16?[3]孫成泉，姜良富，急性胰腺炎患者免疫功