交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會

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1、交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會脛骨骨折在臨床上較常見，一般采用鋼板螺絲釘固定，但其手術(shù)創(chuàng)傷大、軟組織剝離多、骨折不愈合率高，而采用交鎖髓內(nèi)釘固立時軟組織剝離少，容易維持骨長度、控制旋轉(zhuǎn)及早期關(guān)節(jié)鍛煉和負重,骨折治愈率高且并發(fā)癥少，目前使用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，已成為成熟和較為普及的方法。2008年5月?2011年3月應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者126例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。資料與方法本組126例患者中，男94例，女32例，年齡18?66歲，平均42歲。閉

2、合骨折91例，開放骨折35例、按Gustilo分類：I型19例，II型13例，IIIA型3例。骨折部位：位于中上段36例，中下段32例，中段58例。苴中交通事故48例，重物砸傷39例，摔傷26例，被他人打傷9例，其他傷4例。術(shù)前處置：術(shù)前采用石膏托、跟骨牽引等維持骨折位置，治療相對危重多發(fā)傷，完善術(shù)前檢查，排除嚴重心腦肺疾病，將糖尿病患者的血糖控制＜8mmol/L,測量健側(cè)脛骨長度，并根據(jù)X線片了解髓腔大小，選擇直徑及長度合適的髓內(nèi)釘。手術(shù)方法：手術(shù)采用硬膜外麻醉：患者取仰臥位，上止血帶，屈髓45。,屈

3、膝90。。在脛骨結(jié)節(jié)與韻骨下緣之間，沿離韌帶內(nèi)側(cè)緣縱行切開皮膚，將韻韌帶牽向外側(cè)。以開口器于脛骨結(jié)節(jié)離韌帶止點上方、平臺下icmm中稍偏內(nèi)處開口，C臂機透視下手法復(fù)位骨折并持續(xù)牽引維持其位置，由小到大依次插入不同規(guī)格的擴髓器，有限擴大髓腔，直達脛骨遠端距脛距關(guān)節(jié)面lcm處，根據(jù)最終擴髓器大小,插入合適長度及直徑小1號的髓內(nèi)釘，先鎖扣兩枚遠端鎖釘后，視骨折粉碎情況決定是否倒提髓內(nèi)釘，加壓骨折端，最后鎖扣兩枚近端鎖釘。對于骨折較嚴重或難以閉合復(fù)位的，則采取小切口下開放復(fù)位,再行交鎖髓內(nèi)釘固定。術(shù)后處理：術(shù)后

4、常規(guī)給予足量抗生素及止血劑、脫水劑。對于橫斷、短斜形等穩(wěn)定性骨折患者，主張術(shù)后第3天開始進行主、被動膝關(guān)節(jié)鍛煉和扶拐下床活動，若骨折端不穩(wěn)定，則下床活動吋間要相對延長。結(jié)果全組126例中除5例較嚴重的外，其余切口均一期愈合，96例獲得隨訪，隨訪吋間6~24個月，骨折平均愈合吋間10個月，其中延遲愈合8例，骨不連2例，經(jīng)二期植骨后愈合。功能評定按JoherWruh法，優(yōu)81例,良13例,差2例。無鎖釘及髓內(nèi)釘松動、斷裂，除3例外，其余膝、踝關(guān)節(jié)功能正常。討論適應(yīng)證與禁忌證：交鎖髓內(nèi)釘適用于距脛骨平臺6cm

5、以下及踝關(guān)節(jié)面5cm以上之間的各種類型的脛骨骨折［1］,另外經(jīng)徹底清創(chuàng)的GustiloI型、II型及IIIA型亦為其適應(yīng)證。髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的禁忌證：活動性局部或全身感染，骨肪未閉的青少年患者，一些先天或后天性髓腔畸形患者。擴髓問題擴髓與否，一直存在爭議。對于新鮮及開放性脛骨骨折,主張不做擴髓。因脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下，局部血供較差，軟組織的挫裂傷、脛骨骨膜損傷、外露和污染，會對骨膜系統(tǒng)帶來不同程度地破壞，不擴髓可盡量少地破壞髓腔內(nèi)血供，避免擴髓吋產(chǎn)生熱量和壓力對機體造成損傷，簡化操作程序，而見對于開放骨

6、折可減少感染擴散的機會。對陳I口性及閉合性脛骨骨折或骨不連需給了擴髓，打通髓腔,清除硬化骨，以便插入較粗的髓內(nèi)釘，提高骨折固定的穩(wěn)定性。另外，擴髓產(chǎn)生的生物刺激效應(yīng)還能刺激骨痂工長，釋放成骨活性物質(zhì)，利于骨折愈合［2］。術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛較多見，產(chǎn)生的原因有：釘尾露出骨面過長，刺激韻韌帶及軟組織，術(shù)中損傷離下脂肪墊，引起關(guān)節(jié)內(nèi)干擾癥狀［3］。固定方式：對脛骨骨折采用動力性還是靜力性方式固定，目前還不統(tǒng)一，支持唐三元等以靜力性為佳的觀點［4］。只有待患者術(shù)后隨訪吋發(fā)現(xiàn)骨折有延遲愈合或不愈合可能時才取出遠端鎖釘

7、變?yōu)閯恿π怨潭ǎ构丘枭L加快。另外，在處理橫形、短斜形甚至螺旋形骨折時采用倒提髓內(nèi)釘，即在將髓內(nèi)釘釘尾部打入擴髓口內(nèi)0?5cm后鎖上遠端2枚鎖釘，然后上提倒打髓內(nèi)釘，給骨折端加壓使其嚴密嵌合,再裝上近端鎖釘。通過這樣處理，可以使骨折基本甚至完全解剖復(fù)位。避免了因骨折端嵌合不牢而造成的成角，鎖釘彎曲甚至斷裂的現(xiàn)象?？傊?，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折有術(shù)式簡單、手術(shù)吋間短，軟組織剝離少或無需剝離軟組織、內(nèi)固定強度大、可早期功能活動、骨愈合率相對較高等優(yōu)點，是值得推廣的治療方法。參考文獻1羅先正，邱貴興，

8、主編?髓內(nèi)釘內(nèi)固定[M]?北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:62-65.2楊雍，劉長貴,羅先止?帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折不愈合延遲愈合?骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，199&13(5):271?3王啟華，孫博，主編?臨床解剖學(xué)叢書(四肢分冊)[M]?北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:304?4唐三元，王旭生,王素偉，等?交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的有關(guān)問題探討?中國矯形外科雜志,2002,192(2):116-118.