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《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文局部外敷治療膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文局部外敷治療膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎姓名:2014年6月25日局部外敷治療膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎作者:尹律平,周其珍,程旭明,吳建國,顧擁軍【關(guān)鍵詞】從痰瘀論治;膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎;外敷療法膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。多因肝腎虧損、慢性勞損、外邪侵襲而致,臨床大多以補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)散寒、活血化瘀為治療原則。筆者經(jīng)過多年觀察認為,木病是木虛標(biāo)實之證,其標(biāo)實是痰瘀互結(jié),根據(jù)“急則治標(biāo)”的原則,從痰瘀論治,采用局部外敷的方法,取得顯著效果,現(xiàn)介紹如下。1治療方法骨刺腫痛散組成:生膽南星、生半
2、夏、口芥了、桃仁、紅花、生大黃、血竭、木香各等份,烘干后軋細備用。用法:用凡士林作基質(zhì)涂于紗布條上后撒上適量上述藥末,貼敷于患膝疼痛處并用紗繃帶綁扎,每3d換藥1次。注意事項:①輔導(dǎo)患者進行股四頭肌鍛煉?;颊咦?,膝關(guān)節(jié)屈曲90。,然后膝關(guān)節(jié)緩慢伸直,維持片刻后緩慢放下,開始每次做5?10遍,每日3次,以后逐漸增加次數(shù)、遍數(shù),以患肢不過于疲勞或加重癥狀為度,一般毎次20遍。②交待患者患處敷藥后如果出現(xiàn)發(fā)癢并有皮殄需解除膏藥。③疼痛緩解后可予六味地黃丸、復(fù)方丹參片口服。2典型病例患者,女,59歲,2002年
3、6月8H初診。自訴10個月前因勞累始感右膝部疼痛,行走欠利,20d而右膝痛加重,有沉重、脹痛感,其痛如刺,起床及久坐時有膝部發(fā)僵感,不能下蹲,行走困難,膝部輕度腫脹,關(guān)節(jié)周圍壓痛廣泛,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,離骨關(guān)節(jié)有摩擦音。舌淡紅冇瘀斑,苔濁膩微黃,脈弦細。X線示:右側(cè)膝關(guān)節(jié)躲間隆突變尖?;颊咴?jīng)服用萬通筋骨片、芬必得未效。辨證:患者年近花甲,肝腎虧虛,痰瘀互結(jié),前者為本,后者為標(biāo),宜急則治其標(biāo)。治以燥濕化痰、活血祛瘀、舒筋活血、消腫止痛。予骨刺腫痛散外敷,3d后患者右膝疼痛大減,腫脹消退,膝關(guān)節(jié)已能伸直涉
4、行來診継續(xù)外敷,20d后患者膝痛消失,活動門如,囑患者進行股四頭肌鍛煉以預(yù)防復(fù)發(fā)。3討論膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見疾病,以女性、肥胖者常見,多因外傷或慢性勞損、外感風(fēng)寒濕邪而致,臨床上一般無明顯肝腎虧虛的證候,而以痰瘀互結(jié)的表現(xiàn)為主,如膝部有疼痛,其痛如錐、或脹麻、或沉重、或酸楚,疼痛在站立、行走或夜間明顯,坐臥緩解,膝部腫脹或漫腫,皮溫不高或略有增高,或關(guān)節(jié)內(nèi)有積液,下蹲受限,晨起及久坐后起立時冇關(guān)節(jié)僵硬感,冇的其至膝關(guān)節(jié)不能完全仲直,舌淡紫或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈弦細或弦滑,拍片見膝關(guān)節(jié)有不
5、同程度的骨質(zhì)增生,嚴重者有關(guān)節(jié)間隙變窄。由于男子“六八"、女子“七七”以后,由壯至老,其肝腎漸衰,真氣暗耗,一旦精氣虧損,不能生髓養(yǎng)骨,骨膜失榮,則骨質(zhì)疏松,退變而干脆、粗糙,失去彈性,茯至關(guān)節(jié)表面剝脫缺損,最終形成骨贅。復(fù)因膝部日久負重,過度勞損,或跌仆、閃挫、扭按等,致經(jīng)絡(luò)受損,脈氣不通,氣運失衡,血行受阻,氣閉血壅,形成瘀血,瘀血內(nèi)停,影響氣血津液的運行,使津液輸布失去常道,聚而為痰,正如唐宗?!堆C論》云:“血積既久,亦能化為痰水?!?痰瘀互結(jié)而發(fā)為本病?;蛲飧酗L(fēng)寒濕邪,盤踞患膝,纏綿H久,津液失
6、化,結(jié)聚成痰,痰伏脈隧,氣血營運不周,血乏暢運,滯而為瘀,亦發(fā)為本病。故一旦瘀痰萌生,既可生衍,亦可互結(jié)為患,女口《丹溪心法》云:“痰夾瘀血,遂成窠囊退行性骨質(zhì)增生是肝腎虧虛的表現(xiàn),但有骨質(zhì)增生者并不一定有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),只有因外傷,或慢性勞損,或外感風(fēng)寒濕邪致淫邪痹阻經(jīng)絡(luò)、痰瘀內(nèi)生時才發(fā)為本病。患者多以痰瘀證候表現(xiàn)為主,少冇肝腎虧虛的癥狀。故以辨病論治,肝腎虧虛是木,為發(fā)病的基礎(chǔ);從辨證論治,痰瘀互結(jié)為標(biāo),是致病的主因。治療上根據(jù)急則治標(biāo)、緩則治本的原則,發(fā)作期宜從痰瘀論治,緩解期則標(biāo)本兼顧。在骨刺腫痛散
7、方中,白芥了辛溫,能搜剔經(jīng)絡(luò)Z痰,化皮里肉間Z水,又能利氣散結(jié),與膽?南星、半夏合用,燥濕化痰、軟堅散結(jié)、消腫止痛;桃仁、紅花、大黃、血竭活血祛痰、和血通絡(luò);木香氣芳香而辛散溫通、舒筋活血、和營止痛。全方結(jié)合,開破痰瘀,宣達氣血,導(dǎo)其結(jié)滯,通利關(guān)節(jié),和營止痛。外敷使藥性“從毛孔而入其簇理,通經(jīng)貫絡(luò)二直達病所,使疼痛迅速緩解,起效快;功能鍛煉則冇疏通氣血、暢通經(jīng)脈、達邪外出、強筋壯骨、加強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、促進康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。