烏司他丁在創(chuàng)傷性急性肺損傷治療中療效觀察

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1、烏司他丁在創(chuàng)傷性急性肺損傷治療中療效觀察【摘要】目的探討烏司他丁對(duì)創(chuàng)傷性急性肺損傷患者治療中的療效。方法選擇60例創(chuàng)傷性急性肺損傷患者，隨機(jī)分為烏司他丁治療組(n=30)和對(duì)照組(n=30),烏司他丁治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注烏司他丁20萬U,1次/12h,連續(xù)應(yīng)用5d,觀察兩組的臨床療效，具體觀察治療前后呼吸頻率(RR)、氧和指數(shù)(PaO2/FiO2)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PC02)和C-反應(yīng)蛋白水平變化。結(jié)果烏司他丁治療組與對(duì)照組在治療前各項(xiàng)指標(biāo)無差異。治療后烏司他丁治療組的C-反應(yīng)蛋白水平較對(duì)照組下降

2、(P0.05)o1.2方法治療組給予靜脈滴注烏司他丁200000U,1次/12h,連續(xù)應(yīng)用5d,其他治療與對(duì)照組基本一致；對(duì)照組給予一般常規(guī)治療：吸氧、早期運(yùn)用廣譜抗生素、營養(yǎng)支持、血?dú)庑亓慷嗾咝行厍婚]式引流術(shù)，肋骨骨折者予以胸帶固定、對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥的患者予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、必要時(shí)機(jī)械通氣等對(duì)癥支持治療。1.3觀察指標(biāo)①監(jiān)測(cè)患者的體溫(T)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)；②入院后兩組治療前后均做血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，治療后復(fù)檢胸部CT,同時(shí)記錄兩組治療前后的呼吸頻率(RR)、氧和指數(shù)(PaO2/Fi02)、氧分壓(P02)

3、、二氧化碳分壓(PC02)o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用(x±s)表示，兩組間均值比較用t檢驗(yàn)，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論創(chuàng)傷性急性肺損傷，是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁，使胸膜腔縮小，增高的胸內(nèi)壓壓迫肺組織，引起肺實(shí)質(zhì)出血、水腫，外力消除后，變形的胸廓彈回，致胸腔內(nèi)壓突然下降，又可導(dǎo)致?lián)p傷部位損傷加重。創(chuàng)傷導(dǎo)致肺毛細(xì)血管、肺泡II型細(xì)胞損傷，使肺間質(zhì)充血水腫，肺泡表面活性物質(zhì)減少，通氣/血流比例失調(diào)，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致低氧血癥［3］。而此是引發(fā)ARDS的重要原因之一，其發(fā)生率

4、大約為11%,發(fā)生機(jī)制目前較為公認(rèn)的是炎癥失控學(xué)說，它認(rèn)為創(chuàng)傷后一旦發(fā)生失控性炎癥反應(yīng)，就有可能序貫性發(fā)展成“全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)-膿毒癥-ARDS-多器官衰竭(M0F)”的動(dòng)態(tài)過程，發(fā)生ARDS,死亡率高［4］。近年來的研究表明，ALI早期中性粒細(xì)胞及巨嗜細(xì)胞向炎癥部位定向游走和聚集，釋放蛋白水解酶、氧自由基等直接引起ALI,更重要的是通過釋放腫瘤壞死因子（TNF-a）、白細(xì)胞介素（IL-1、IL-6、IL-8）及血小板活化因子等炎癥介質(zhì)，始動(dòng)和放大ALI［5］。由于肺毛細(xì)血管廣泛滲出，體內(nèi)中性粒細(xì)胞及巨嗜細(xì)

5、胞被激活，釋放大量蛋白酶，它們多數(shù)屬于絲氨酸類蛋白酶,對(duì)肺組織具有很強(qiáng)的損傷作用［6］。烏司他丁具有清除氧自由基、抑制炎性介質(zhì)釋放、抑制過量超氧化物生成及改善免疫功能的作用［7］。烏司他丁可通過抑制蛋白水解酶、抗氧化、改善微循環(huán)等多方面的作用，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，使炎癥介質(zhì)的表達(dá)下調(diào)，同時(shí)抗炎介質(zhì)的表達(dá)也相應(yīng)下調(diào)［8］。還可通過減少炎癥細(xì)胞的遷移與聚集，抑制TNF-a、IL-IB的合成，抑制中性粒細(xì)胞的趨化和血小板聚集、穩(wěn)定溶酶體膜的作用，從而有效的保護(hù)肺功能：9］o本臨床療效觀察結(jié)果表明，應(yīng)用烏司他丁治療組，治療前后血

6、氣分析中的各項(xiàng)參數(shù)及CRP均有明顯改善，肺功能改善，表明烏司他丁具有抑制炎性細(xì)胞過度釋放，減輕炎癥性應(yīng)作用，在治療創(chuàng)傷性急性肺損傷早期有著較好的療效，可改善預(yù)后，減少病死率。值得臨床應(yīng)用，但仍需進(jìn)一步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。參考文獻(xiàn)[1]BornaMehmd,JohnGWeg?肺部疾病診斷與治療?北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：596-597.[2]劉又寧，解立新?急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征近年國內(nèi)研究進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004,27(1)：8.[3]CohnSM,StephenM.Pulmonarycontusion.

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8、強(qiáng)的松龍對(duì)急性肺挫傷的保護(hù)作用?臨床醫(yī)學(xué)研究，2004,21(8)：891.[7]李秀江，杜玉君，王麗萍?烏司他丁對(duì)多臟器功能障礙綜合征大鼠腎臟的保護(hù)作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006,15(6)：510-512.[8]趙曉琴，吳英林?烏司他丁對(duì)大鼠急性肺損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究?中華危重病急救醫(yī)學(xué),200