中藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肌痙攣20例療效觀察

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1、中藥結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肌痙攣20例療效觀察摘要：目的：觀察中藥在腦卒中肌痙攣康復(fù)中的作用。方法：將38例腦卒中肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組20例和對照組18例，治療組采用龍牡鎮(zhèn)痙湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組采用巴氯芬口服結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，療程均為1個月，治療前后采用改良Ashworth量表和簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法對患者進(jìn)行評定。結(jié)果：經(jīng)過1個療程治療，38例患者肌張力均有明顯改善，但兩組比較無顯著性差異(P>0.05)；Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分兩組比較有顯著性差異(P0.05),具有可比性。其診斷根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修

2、訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過顱腦CT或MRI檢查證實(shí)，診斷為腦梗死或腦出血；根據(jù)改良Ashworth量表，肌張力在II?IV級；并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)、依從性好、無藥物過敏史、無肌肉攣縮、無其它影響康復(fù)訓(xùn)練的病情。2、治療方法兩組患者均予康復(fù)治療。包括姿勢擺放：采取臥位抗痙攣模式體位，抑制痙攣肌群的肌張力增加；運(yùn)動療法：采取主動運(yùn)動、被動運(yùn)動、特定姿勢及器具(站立床、支架、夾板等)治療、手法按摩等，緩解肌肉痙攣；冷療和水療：對痙攣肌群予冰水浸泡或冰塊冷敷，使局部肌肉降溫，肌梭鎮(zhèn)靜，肌張力降低。根據(jù)患者病情酌情選用康復(fù)治療方法，由我院專業(yè)治療師予以治療。

3、治療組在上述康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥口服，治以活血通絡(luò)、滋陰熄風(fēng)，以龍牡鎮(zhèn)痙湯為主方，藥用生龍齒、生牡蠣各20g,桑寄生30g,威靈仙、廣地龍、桃仁各10g,甘草5g,赤芍、白芍各lgg,石斛15go加減：氣虛加人參、黃茂，血虛加熟地黃、當(dāng)歸，陰虛甚加麥冬、玄參，上肢痙攣加桂枝，下肢痙攣加牛膝，氣滯血瘀甚加川葦、三七。每日1劑，水煎服。所有中藥均由寧波康復(fù)醫(yī)院藥房提供。對照組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加用巴氯芬口服，起始劑量5nig,每日3次，1周后如不效，患者亦無不適反應(yīng)，加量至10mg,每日3次。藥物由寧波康復(fù)醫(yī)院藥房提供（瑞士諾華公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號

4、H20090556）o治療1個月為1療程。3、療效觀察3.1療效評定方法：肌張力評估釆用改良Ashworth量表評定分級，使患者處于舒適的坐姿或仰臥位，對肢體雙向運(yùn)動中牽張反射和肌肉緊張程度進(jìn)行評估，根據(jù)肌張力的大小程度分為6級，并予相應(yīng)評分，0級：0分，肌張力無增加;I級：1分，肌張力稍微增加；1+級：1,5分，肌張力輕度增加；II級：2分，肌張力明顯增加；III級：3分，肌張力嚴(yán)重增加；IV級：4分，僵直。肢體運(yùn)動功能評定采用簡化FuglMeyer運(yùn)動功能評分法，分別評估上肢和下肢的運(yùn)動功能，進(jìn)行評分，每一項(xiàng)進(jìn)行三級評定(0-1-2),總分100

5、分，根據(jù)運(yùn)動評分將殘疾程度分為四級，0.05),治療1療程后，兩組治療前后Ashworth量表分級評分比較有顯著性差異(P0.05)；兩組治療前后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較有顯著性差異(P<0.05),治療組治療后和對照組治療后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果詳見表1、表2O4、體會腦卒中后，由于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，運(yùn)動系統(tǒng)失去高位中樞的調(diào)控，使受調(diào)節(jié)的下運(yùn)動神經(jīng)元支配的運(yùn)動神經(jīng)紊亂，而出現(xiàn)受累肢體的肌張力異常，當(dāng)肌張力異常增高時，導(dǎo)致肢體痙攣。痙攣是上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的一個特征性表現(xiàn)。高位中樞損傷

6、后，失去對牽張反射的抑制作用，低級中樞的活動失去高級中樞的控制，出現(xiàn)異常運(yùn)動模式和原始反射。患者嚴(yán)重痙攣時由于隨意性運(yùn)動控制的喪失，出現(xiàn)肢體活動障礙、行走轉(zhuǎn)移困難、異常坐姿、平衡障礙、肢體疼痛等，使日常生活能力受限。因此對某些腦卒中肌痙攣患者進(jìn)行治療是必要的，它可以促進(jìn)患者整體功能的康復(fù)。許多臨床研究亦證實(shí)，腦卒中后，早期對痙攣肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)高級中樞對低級中樞和肌肉的控制的重建，抑制肌肉痙攣和異常運(yùn)動模式，促進(jìn)分離、協(xié)調(diào)運(yùn)動的出現(xiàn)，恢復(fù)正確的運(yùn)動模式和肢體運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，有效地促進(jìn)大腦功能重組。康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物應(yīng)用治療腦卒中肌痙攣，療效比單一

7、康復(fù)療法效果好，現(xiàn)在較常用的藥物有巴氯芬等，巴氯芬為中樞性肌松藥，能抑制脊柱水平處突觸的反射，使傳人端產(chǎn)生高度極化，產(chǎn)生抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，解除肌肉痙攣、震顫和由此引起的疼痛，臨床研究證實(shí)，巴氯芬結(jié)合康復(fù)治療緩解腦卒中后肌痙攣療效確切，趙萍等研究表明巴氯芬結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肌痙攣，能提高運(yùn)動療法的康復(fù)效果，防止長期痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮變形。但巴氯芬副作用明顯，主要有鎮(zhèn)靜、嗜睡、運(yùn)動失調(diào)、呼吸和心血管的抑制、虛弱、疲勞、眩暈等，影響其的長療程應(yīng)用。腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)對本病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為偏癱、痙攣是中風(fēng)病的一個特征性的表現(xiàn)，

8、并從病因和發(fā)病機(jī)制等方面予以分析闡述?！鹅`樞?經(jīng)脈》云:“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，……是動則病手心熱，臂肘攣急