半夏瀉心湯治療脾胃病臨床應(yīng)用

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1、半夏瀉心湯治療脾胃病臨床應(yīng)用關(guān)鍵詞：半夏瀉心湯；脾胃??；治療應(yīng)用中圖分類號：R249.7文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1005-5304(2013)04-0081-02半夏瀉心湯由半夏、干姜、黃苓、黃連、人參、大棗、甘草7味藥組成，寒熱并用、補瀉兼施、調(diào)和陰陽，為辛開苦降、寒熱平調(diào)的一首名方。半夏瀉心湯臨床應(yīng)用廣泛，在調(diào)整消化系統(tǒng)疾病尤其是胃腸功能方面有著特殊的效果，現(xiàn)結(jié)合典型案例介紹如下。1組方特點半夏瀉心湯岀自《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之……但滿而不痛者，此為痞,柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄督饏T要略？嘔吐啰下利

2、脈證并治》中也提到：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯治可見，仲景先師運用本方是針對太陽病誤下?lián)p傷中陽，致外邪乘虛而入，寒熱互結(jié)而成的心下痞;以及由于脾胃氣機不暢，升降失常所致的心下痞及腸鳴而嘔等證。脾主運化，喜燥惡濕，其氣主升；胃主受納，喜潤惡燥，其氣主降。二者同居屮焦，為氣機升降之樞紐，為病極易相互影響。木方中半夏消痞和胃、降逆止嘔；干姜溫中散寒；黃連、黃苓苦降瀉熱；人參補虛；生姜、大棗扶正祛邪，調(diào)和諸笏。諸藥并用具有辛開苦降、寒熱平調(diào)、消痞散結(jié)之效，用于脾胃虛弱、寒熱錯雜、升降失調(diào)之證。英組方瀉而不傷正,補而不滯中,最能體現(xiàn)仲景組方用夯的精妙，為辛開苦降法的代表，是治療

3、脾胃病的常用之方。2臨床運用2.1慢性胃炎案例1：患者，女，24歲，2011年11月18H初診。胃脫部悶痛，嘔吐苦水，反復(fù)發(fā)作6個月，加重2周。1周前行胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎?？滔拢荷细共繜铺弁锤校M食后及情緒波動時加劇，時有惡心嘔吐，吐少量苦水，伴冇咽部灼熱，但畏食寒涼，食冷受涼后胃痛加重,食欲不振，形體消瘦，心煩少寐，大便三日一行、質(zhì)干，舌紅，苔黃膩、根部厚濁，脈略弦。診斷為胃痛，辨證屬膽胃郁熱、胃失和降。治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。以半夏瀉心湯合四逆散化裁：清半夏10g,黃連10g,干姜6g,黃苓10g,太子參10g,代赭石（先煎）20g,柴胡iog,枳

4、實10g,赤芍15g,白茍15g,香附10g,甘草6g,川楝子10g,延胡索15g,三七粉（沖服）3g,珍珠粉（沖服）0.6g,虎杖10go7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。服后胃膠燒灼疼痛感明顯緩解，但餐后仍有胃脫脹滿感，咽部灼熱有所減輕，食欲轉(zhuǎn)佳。遂去白芍、延胡索，加百合10g、烏藥10g、炒山楂15g、砂仁（打碎）6g,繼服7劑，諸癥漸減。后隨證加減，并囑平時注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷辛辣食物，戒煙酒等。2個月后患者已無明顯胃月完不適癥狀，復(fù)查胃鏡，黏膜炎癥消失。按：胃皖痛、吐酸與木氣偏勝、肝胃失和有關(guān)。此患者胃皖脹痛，吞酸嘈雜，口苦便干，一派熱象，但食冷受涼后胃痛加重，屬

5、寒熱夾雜、虛實并存之象。半夏瀉心湯清上溫下，平調(diào)寒熱，治療本病最為適宜。而且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯有增加胃腸蠕動，增強幽門括約肌張力，抑制膽汁反流，保護胃黏膜，促進炎癥恢復(fù)等功能［1］。2.2消化性潰瘍案例2：患者，女，45歲，2011年3月5日初診。胃痛、胃脹、曖氣3年，加重1個月?；颊哂捎诮?jīng)商繁忙，飲食作息不規(guī)律，近3年經(jīng)常胃痛、胃脹、嘔吐、曖氣、反酸，1年前行胃鏡檢查，診斷為胃潰瘍，幽門螺桿菌（HP）陽性，予抑酸、保護胃黏膜、抗HP治療，療效尚可，但停藥則反復(fù)，遂求治于中醫(yī)?？滔拢何冈峦昝浲矗秃笥绕?，伴惡心、嘔吐、曖氣、反酸、燒心，大便H—行、偏干，小便調(diào)，食欲不振

6、，形體消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。診斷為胃痛，乃寒熱錯雜、胃失和降。治宜辛開苦降、平調(diào)寒熱、益氣和胃，兼以活血。予半夏瀉心湯加減：清半夏10g，干姜6g,黃苓10g,黃連10g,黃罠30g,生蒲黃15g,五靈脂10g,炒白術(shù)20g,炒枳實10g,炒陳皮10g,海蝶蠟10g,蒲公英10g，白花蛇舌草10g,甘草6幻三七粉（沖服）3g,珍珠粉（沖服）0.6g等。患者服用3劑而痛減，后守方服用10余劑，癥情緩解大半，繼服中藥3月而愈。按：本案患者屮虛邪阻、升降失調(diào)致胃脫脹滿、燒心、反酸、曖氣；邪留日久，氣滯血瘀，絡(luò)脈損傷，故見胃月完疼痛，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。半夏瀉心湯扶中祛邪，

7、開痞散結(jié)；加炒陳皮、炒枳實理氣行滯、和胃降逆;珍珠粉、三七粉、生蒲黃、五靈脂化瘀生?。粸踬\骨解痙止痛、止酸斂瘡;蒲公英解毒消癰。藥后正復(fù)邪去，血運暢通，絡(luò)脈得養(yǎng)，潰瘍自愈。臨證根據(jù)患者癥情還可辨證加減，偏于脾胃虛寒者加高良姜、香附；肝胃郁滯者加柴胡、枳殼；胃陰虧虛者加沙參、麥冬、玉竹；濕熱蘊脾者加蒼術(shù)、厚樸、慧及仁；伴出血加白及粉等。2.3胃食管反流病案例3：患者，男，38歲，2010年4月20日初診。因反酸、胸骨后燒灼樣不適2個月，加重1周就診。1個月前于某三甲醫(yī)院行胃鏡檢查示:食管中下段黏膜充血、水腫、糜爛，賁