資源描述:
《運(yùn)用李可老中醫(yī)思想治療急危重疑難病3例.txt》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、請使用IE7或IE8預(yù)覽本頁,個別文件很大超過5M,請等幾分鐘后再下載!謝謝!運(yùn)用李可老中醫(yī)思想治療急危重疑難病3例.txt[下載這本Txt小說]運(yùn)用李可老中醫(yī)思想治療急危重疑難病3例阮永隊廣東省東莞市塘廈醫(yī)院一、腦膜瘤術(shù)后、腦積水高熱不退案:患者劉照妹,女性,72歲,住院號97960,因"神志淡漠10月,高熱20天"于2007年1月4日15時入院。緣患者10月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力,神志淡漠,不能言語,大、小便失禁,在我院查頭顱CT示:后顱窩占位性病變,考慮為腦膜瘤,于2006年11月底在省人民醫(yī)院神經(jīng)外科行腦膜瘤切除術(shù),術(shù)后一、二
2、天患者癥狀一度好轉(zhuǎn),12月初患者出現(xiàn)上癥加重,遂再次到省醫(yī)神經(jīng)外科住院治療,查頭顱CT提示腦積水,診斷為"1、腦積水,2、腦膜瘤術(shù)后",行右側(cè)腦室--腹腔分流術(shù)?;颊咝g(shù)后出現(xiàn)高熱,轉(zhuǎn)入該科ICU治療,中段尿培養(yǎng)提示屎腸球菌生長,痰培養(yǎng)提示耐藥性金葡萄球菌生長,以"拜復(fù)樂、泰能"等多種抗生素治療及對癥支持治療20天后,患者高熱不退,全身高度浮腫,予告病危,家屬為盡人事,送我科住院治療。入院癥見:高熱(40.5℃)神昏,不能言語,不能進(jìn)食,不能活動,口噤唇焦,面色紅赤,尿少,大便10日未解,偶有咳嗽。查:神志昏迷,問之無反應(yīng),對疼痛刺激有反應(yīng),
3、不能言語,被動體位,查體不合作。頸硬,有抵抗。全身高度浮腫,雙肺呼吸音粗,雙肺均可聞及散在的濕羅音。四肢肌力均為IV級,四肢肌張力增強(qiáng)。生理反射存在,左側(cè)踝陣攣試驗陽性,余病理征未引出。舌象不詳,脈緊數(shù)而細(xì)。入院診斷:中醫(yī):1、發(fā)熱(陽虛發(fā)熱型),2、痿證(脾腎陽虛型)西醫(yī):1、腦膜瘤術(shù)后,2、右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)后,3、腦積水入院查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功均正常,肝功能異常。入院后予以能量支持,護(hù)肝等,中藥以溫陽補(bǔ)氣治療,發(fā)熱仍不退,2007年1月4日晚上12時,患者體溫仍在40℃左右,無汗,全身高度浮腫,無法進(jìn)行靜脈穿刺,遂停用西藥,以中藥
4、鼻飼,依患者癥狀中醫(yī)辨證為陽虛水泛,陰寒冰結(jié),治療以回陽救逆,溫陽利水,破格救心,方藥以破格救心湯加減。中藥熟附子10包,干姜10包,炙甘草10包,山萸肉10包,白術(shù)3包,茯苓3包,紅參3包,麻黃3包,細(xì)辛2包,龍骨1包,牡蠣1包,磁石1包,生姜10包,經(jīng)上治療后,體溫降至38℃,汗出,尿量增多。1月5日中藥改用下方:熟附子90g(先煎2小時),炙甘草120g,山萸肉90g,白術(shù)30g,茯苓15g,澤瀉15g,豬苓15g,生龍骨30g(先煎),生牡蠣30g(先煎),活磁石30g(先煎),紅參30g(另燉),麻黃45g(另煎去沫),細(xì)辛15g
5、(后下),砂仁15g(砂仁),生姜60g。用藥后,1月6日患者體溫復(fù)常,繼服上方。1月10日患者癥狀為:神清,全身腫消,尿量正常,大便稀溏,色黃,一日2次。中藥改為下方:熟附子90g(先煎2小時),干姜90g,炙甘草120g,山萸肉90g,白術(shù)30g,紅參30g(另燉),熟地60g,砂仁15g(后下),生姜60g,石菖蒲15g,麝香2支(沖服),北芪60g,補(bǔ)骨脂30g,菟絲子30g。02月03日,病情日趨好轉(zhuǎn)。中藥:熟附子90g(先煎2小時),干姜90g,炙甘草120g,山萸肉90g,白術(shù)30g,紅參30g(另燉),砂仁15g(后下),生
6、姜60g,補(bǔ)骨脂30g,菟絲子30g,石菖蒲30g,遠(yuǎn)志15g,北芪120g,全蝎10g,蜈蚣4條?;颊?月19日又出現(xiàn)高熱面赤,汗多,汗出后熱退,發(fā)熱以夜晚明顯,李可老中醫(yī)看過病人后,認(rèn)為屬陽氣來復(fù)佳象,但仍邪伏少陰,未能盡透,方藥改用麻黃附子細(xì)辛、白通湯加減:熟附子200g(先煎2小時),麻黃10g,細(xì)辛45g(后下),紅參45g(另燉),炙甘草120g,蔥白4寸,生姜45g。其后患者發(fā)熱逐漸好轉(zhuǎn),間斷仍有高熱,汗多,骨碎補(bǔ)30g,淫羊藿30g,續(xù)斷30g,菟絲子30g,黃芪250g,白術(shù)60g。其后患者發(fā)熱逐漸好轉(zhuǎn),間斷仍有高熱,汗多
7、,熟附子200g(先煎2小時),麻黃10g,細(xì)辛45g(后下),紅參45g(另燉),炙甘草120g,蔥白4寸,生姜45g。骨碎補(bǔ)30g,淫羊藿30g,續(xù)斷30g,菟絲子30g,黃芪250g,白術(shù)60g。08月01日,患者神志清,精神一般,對答流利、清晰,下肢活動欠利,不能下地行走,四肢肌肉可見痿縮,納食可,大便正常,雙下肢輕度浮腫,無發(fā)熱惡寒。查:神志清楚,精神一般,發(fā)育正常,營養(yǎng)差,形體偏瘦,言語清晰,對答切題,自動體位,查體欠合作,輪椅入院。腹平軟,無壓痛及無反跳痛,脊柱正常,下肢活動欠利,四肢肌容、肌積減少,雙上肢肌力Ⅴ級,雙下肢肌力
8、Ⅳ級,四肢肌張力增強(qiáng),雙下肢輕度浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:生理性反射存在,病理性反射未引出。中藥:熟附子200g(先煎2小時),麻黃10g,細(xì)辛45g(后下),紅參45g(另燉),炙甘