高風(fēng)險(xiǎn)藥品的管理

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1、高風(fēng)險(xiǎn)藥品的管理為保障用藥安全，落實(shí)用藥管理，我院藥劑科參考美國(guó)頁(yè)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品(high-alertmedications)的定義、分類(lèi)及相關(guān)資料,結(jié)合我院實(shí)際用藥情況，與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同制定了木院高風(fēng)險(xiǎn)紗品冃錄和管理制度。高風(fēng)險(xiǎn)藥品目錄中包括高濃度屯解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥，治療窗窄的藥物、易發(fā)生過(guò)敏性休克的藥物、特殊人群禁用藥、嗪諾酮類(lèi)藥、碘造影劑、屮藥注射劑等9大類(lèi)，共計(jì)106種藥品，特殊人群禁用?藥乂分為孕婦及哺乳婦女禁用藥、年齡限制類(lèi)藥、肝腎等功能不全禁用藥等3部分。在高風(fēng)險(xiǎn)藥品目錄屮詳細(xì)列出

2、了每種藥品的風(fēng)險(xiǎn)因素、禁忌證及注意事項(xiàng)提供給臨床，確保此類(lèi)約品在臨床治療上的合理應(yīng)用。1.注重細(xì)節(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制。高風(fēng)險(xiǎn)藥品的管理應(yīng)貫穿于醫(yī)師開(kāi)具處方、電腦錄入、約師調(diào)劑、交付應(yīng)用、護(hù)理人員或患者給藥等整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。我們?cè)诠ぷ麇鴩?yán)格加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的控制：(1)臨床藥師配合醫(yī)師，對(duì)所在科室或治療組患者的處方及醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)提出，嚴(yán)防高風(fēng)險(xiǎn)藥品的不合理應(yīng)用。(2)用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行吋要經(jīng)雙人核對(duì)，且有簽字證明。醫(yī)師下醫(yī)囑后由護(hù)士錄入計(jì)算機(jī)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確錄入?藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量。尤其需注意同種約品不同廠(chǎng)家或不同劑量規(guī)

3、格，以及藥品名稱(chēng)相似的藥物。(3)我院藥房從2008年開(kāi)始實(shí)行前后臺(tái)雙人復(fù)核調(diào)配發(fā)放制，特別是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品處方的劑量、配伍禁忌、適宜性進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，即患者X寸(Rightpatient)、藥品對(duì)(Rightdrug)^劑量對(duì)(Rightdose)＞給藥吋間對(duì)(Righttime)＞給藥途徑對(duì)(Rightroute),確保正確給藥，大大降低了發(fā)藥差錯(cuò)率，同時(shí)也保證了用藥安全性。(4)病區(qū)配冇專(zhuān)門(mén)的配藥設(shè)施，捉高護(hù)士藥學(xué)知識(shí)水平，規(guī)范輸液操作流程，制定安全管理制度和預(yù)防輸液反應(yīng)措施、完善對(duì)配制細(xì)胞毒等特殊

4、藥品的各種防護(hù)措施，強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)，避免用藥差錯(cuò)事故的發(fā)生，降低高風(fēng)險(xiǎn)藥品的危害性。2.完善藥房和病區(qū)藥詁管理在藥房管理上，我們建立了《相似、易混淆藥物匯總表》，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品設(shè)置專(zhuān)門(mén)的存放藥架，與其他藥品分開(kāi)擺放；存放藥架標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置白底黑字警示牌提醒藥學(xué)人員注意。加強(qiáng)病區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)藥品的效期管理，保證先進(jìn)先出，并建立點(diǎn)賬制度，病區(qū)藥房每月點(diǎn)賬1次，病區(qū)護(hù)士站每口清點(diǎn)1次；護(hù)理工作站原則上不存放高風(fēng)險(xiǎn)約甜（搶救藥除外），如確有需要，可提出申請(qǐng)，限量存放。病區(qū)建立藥物應(yīng)用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度

5、和程序，且冇文字證明。落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)藥品警示措施，對(duì)最大安全劑量、給藥途徑、給約頻率、禁忌證、妊娠期用藥、嚴(yán)重藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)等環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。如可利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)于應(yīng)用劑量及極量進(jìn)行管理；對(duì)外觀相似的品種進(jìn)行特殊標(biāo)記或盡可能采購(gòu)?fù)庥^有區(qū)別的不同生產(chǎn)廠(chǎng)家的產(chǎn)品；電子系統(tǒng)在顯示高風(fēng)險(xiǎn)藥品時(shí)，均以紅色、斜體、加粗字樣顯示，起到警示作用；定期（每季度）排查醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用藥品中與高風(fēng)險(xiǎn)藥品的外觀相似、發(fā)咅相似的藥品清單，并采取相應(yīng)的防范措施。我們還對(duì)部分高風(fēng)險(xiǎn)藥品制定了具體的管理辦法，如10%氯化鉀、10%氯化鈉注射液，病房不備藥，如果有

6、患者需要，打印補(bǔ)液?jiǎn)吻昂笥小啊弊⒚?，治療室白板上要注明患者的床?hào)，沖配時(shí)要注明劑量、濃度，并用紅色小藥杯排藥,如遇退藥，由總務(wù)護(hù)士拿出來(lái)，放在指定的盒子屮；肌松藥、細(xì)胞毒化藥一般為現(xiàn)領(lǐng)現(xiàn)用，如確有需要，可提出屮請(qǐng)，限量存放;13-內(nèi)酰胺類(lèi)藥陽(yáng)性標(biāo)志的注明：門(mén)診病例首頁(yè)、住院病史首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、護(hù)理記錄單首頁(yè)過(guò)敏史一欄、體溫單、治療單等都用紅筆注明，治療室白板上注明陽(yáng)性患者的床號(hào)。2.加強(qiáng)與臨床的溝通定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，完善不良反應(yīng)上報(bào)制度、優(yōu)化流程，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員；藥劑科

7、根據(jù)院內(nèi)藥品變動(dòng)及醫(yī)療需求及時(shí)更新高風(fēng)險(xiǎn)藥物信息；定期（每半年）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥詁口錄進(jìn)行更新，新引進(jìn)藥詁要經(jīng)過(guò)充分論證，及吋將高風(fēng)險(xiǎn)藥品信息告知臨床,促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。3.加大合理用藥宣傳力度高風(fēng)險(xiǎn)藥品是近年提出的一個(gè)新概念，有不少人都不甚了解，這就需耍加大宣傳力度，讓大家都引起足夠的重視。（1）在門(mén)診藥房專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)咨詢(xún)窗口，出臨床藥師坐診，對(duì)用藥有疑問(wèn)的患者或家屬進(jìn)行耐心地解答，將高風(fēng)險(xiǎn)藥品的風(fēng)險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)等內(nèi)容以通俗易懂的形式卬成《合理用藥小常識(shí)》，作為宣傳資料發(fā)給患者。(2)將《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》所公布的不良反應(yīng)發(fā)生較多或

8、較嚴(yán)重的藥品、紗品監(jiān)督管理局公布修訂說(shuō)明書(shū)的紗品等國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的紗品進(jìn)行及吋整理，認(rèn)真分析潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并定期將其刊登于我院《藥訊》上供大家學(xué)習(xí)與參考，以在工作中更加規(guī)范、合理地應(yīng)用。(3)醫(yī)院網(wǎng)站上開(kāi)設(shè)“用紗安全專(zhuān)區(qū)”，定期刊出患者用藥安全警示