瞳孔觀察的臨床意義

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1、瞳孔觀察的臨床意義作者：曲江靜單位：廿肅，岷縣人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】瞳孔;觀察;意義瞳孔大小形態(tài)及其反應(yīng)的改變，除見(jiàn)于眼科本身的疾病(如虹膜炎籌)外，尚可反應(yīng)全身性疾病，尤其是対神經(jīng)科、腦外科和內(nèi)科疾病的診斷、鑒別和護(hù)理治療等方而也很有價(jià)值［1］。所以護(hù)士在臨床工作中對(duì)瞪孔的生理、病理變化應(yīng)該掌握。1瞄孔的形態(tài)止常瞳孔，呈圓形，對(duì)光反應(yīng)靈做，其止常成人瞳孔直徑2?4mm,兩眼對(duì)稱，通常差異不超過(guò)0.25num但如果相差不超過(guò)0.5mm,而瞳孔反應(yīng)及藥物試驗(yàn)都無(wú)異常，也可以認(rèn)為是正常的差異。影響止當(dāng)瞳孔大小的因素為年齡、屈光狀態(tài)、光線強(qiáng)度及其適應(yīng)情況等。幼兒和老年人瞳孔較小，兒童較人

2、。近視眼癇孔較人，遠(yuǎn)視眼瞳孔較小。在陽(yáng)光下瞞孔縮小，在暗處睡孔擴(kuò)人。正常睡眠時(shí)瞳孔顯著縮小，可川于鑒別真睡或收其他原因引起的知覺(jué)喪失，但嗎啡中毒性小瞳孔屬例外⑵。異常瞳孔，多屬病態(tài)，往往是眼病的一種病癥，?？缮酵仔螒B(tài)推斷出某些眼病。例如：(1)梨形瞳孔：為虹膜前黏連引起，多伴有黏連性角膜白斑;(2)花瓣?duì)钔祝簽榫秃缒ぱ谆蜓弁鈧蠛缒枌优c晶體黏連，川擴(kuò)噸劑厲最為明顯，在瞄孔緣或晶體詢而對(duì)能還有灰白色陳IH性滲出機(jī)化物;(3)D形瞄孔：為外傷片虹膜根部離斷，相應(yīng)的瞄孔緣無(wú)固定牽引力所致;⑷長(zhǎng)圜形瞳孔：原發(fā)性閉角青光眼發(fā)作時(shí)瞳孔散大，呈長(zhǎng)圜形，對(duì)光反應(yīng)消失;(5)鑰匙狀瞳孔:見(jiàn)

3、于虹膜手術(shù)切除后，或先天性虹膜缺損;(6)瞳孔較大：瞳孔緣有細(xì)小的缺凹，為瞳孔括約肌破裂的癥狀。2病態(tài)性擴(kuò)瞳與縮瞳病態(tài)性擴(kuò)瞳或縮瞳，在臨床上較為多見(jiàn)，它不僅是某些眼病的指示性特征，并且能夠反映某些全身性疾病的診斷［3］。2」病態(tài)性瞳孔擴(kuò)大止常瞳孔直徑不大于4mm,瞳孔直徑超過(guò)5mm以上多屬于病態(tài)。病態(tài)性瞳孔又可分為麻痹性和痙攣性兩種，前者為支配縮瞳肌的神經(jīng)發(fā)生病變，后者為擴(kuò)瞳肌興奮所致。2.1.1麻痹性擴(kuò)瞳其原因有藥物、眼病和支配縮瞳肌的傳出神經(jīng)徑路或屮樞發(fā)生障礙。⑴藥物麻痹性擴(kuò)瞳，系副交感神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯引起，臨床上常見(jiàn)的為用阿托品、后馬托品或東袞著堿等藥物滴眼;(2)眼病引起的

4、瞳孔擴(kuò)大，常見(jiàn)于青光眼、眼挫傷、重癥視神經(jīng)病、眼底廣泛的視網(wǎng)膜病變等，多有嚴(yán)重視力障礙，診斷比較容易;(3)神經(jīng)麻痹性瞳孔擴(kuò)大，首先除外藥物麻痹性擴(kuò)瞄，后者必有用藥史，停藥厲觀察3~7日瞄孔復(fù)原，則提示為藥物性所致。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病變對(duì)在核至眼球間的任何部位，需根據(jù)臨床表現(xiàn)的特征作仔細(xì)分析。單側(cè)噸孔擴(kuò)大，應(yīng)考慮是否為Adei瞳孔⑷。2.1.2痙攣性擴(kuò)瞳此種瞳孔擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)和調(diào)節(jié)集合反應(yīng)并不消火，此可與麻痹性擴(kuò)瞳區(qū)別。此外，還可以用藥物試驗(yàn)鑒別。較常見(jiàn)的為苯腎上腺素(新副林)、腎上腺素、可卡因等藥物刺激交感神經(jīng)，可引起藥物性痙攣性擴(kuò)敬單側(cè)交感神經(jīng)興奮性病變所引起的痙攣性擴(kuò)晞，伴有

5、同側(cè)瞼裂增寬和輕度眼球突出，或有同側(cè)臉面皮膚發(fā)冷及出汗，稱為顛倒型Horner綜合征或ClaudeBenard綜合征，其病灶位置可以在支配瞳孔擴(kuò)大肌的交感神經(jīng)中樞及徑路，不易發(fā)現(xiàn)。各種上胸部和頸部疾病，如肺尖部結(jié)核、頸肋異常、胸部和頸部靜脈瘤、滲出性心內(nèi)膜炎、咽后腫瘤及腫大的甲狀腺等，均能刺激交感神經(jīng)，引起木綜合征［5］。此外，人腦皮質(zhì)病變，如腦膿腫、腦腫瘤、腦岀血或外傷等也可引起癇孔的改變，對(duì)鑒定頭顱骨折頗有價(jià)值。雙側(cè)性瞳孔擴(kuò)人和反應(yīng)完全消失，表示病情危急。如果單性瞳孔擴(kuò)大及反應(yīng)喪失，常為同側(cè)硬腦膜下出血。2.2病態(tài)性瞳孔縮小瞳孔直徑小丁邊mm,或一側(cè)瞳孔較對(duì)側(cè)明顯縮小。也可

6、分為痙攣性和麻痹性兩類，前者為副交感神經(jīng)支配的瞳孔括約肌興奮，后者為支配擴(kuò)瞳肌的交感神經(jīng)病變所致。221痙攣性縮騎⑴藥物引起者，如毛果蕓香堿、乙酰膽堿、嗎啡、甲基醋酸膽堿以及組織病毒等直接刺激縮喘肌;毒扁豆堿，異氟磷及新斯的明等抑制膽堿酯酶，引起乙酰膽堿堆積而作用增強(qiáng)，可I'可接刺激喘孔縮小。（2）眼病引起者，如蛀膜炎或角膜炎吋瞞孔括約肌受刺激而縮瞳。（3）神經(jīng)痙攣引起者，較少見(jiàn)，見(jiàn)于流行性腦炎，橋腦出血或腫瘤，市于中樞的作用及交感神經(jīng)破壞，對(duì)致針尖樣瞳孔。其他腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)、海綿竇炎、眶裂和眼眶病變等，都可引起噸孔縮小。2.2.2麻痹性縮瞳典型的為Horner綜合征，伴

7、有同側(cè)眼臉下垂，眼球內(nèi)陷，以及而頸部發(fā)汗停止等癥狀。3瞳孔反應(yīng)異常的疾病瞳孔反應(yīng)共有五種，即對(duì)光反應(yīng)、暗反應(yīng)、調(diào)節(jié)集合反應(yīng)、閉瞼反應(yīng)和意識(shí)感覺(jué)反射，前三種反應(yīng)具有診斷的價(jià)值。瞳孔反應(yīng)異常的疾病如下。3」眼內(nèi)疾病如虹膜炎癥引起的虹膜后黏連，對(duì)光無(wú)反應(yīng);外傷引起的虹膜前粘連;急性青光眼瞄孔強(qiáng)酉;絕對(duì)性瞄孔麻痹可能是轉(zhuǎn)移性青光眼炎的早期癥狀;眼內(nèi)異物存留也町引起單側(cè)性瞄孔散人;當(dāng)一眼視神經(jīng)或視網(wǎng)膜有嚴(yán)重病變時(shí)，患眼立、間接對(duì)光反應(yīng)均消失，但由對(duì)側(cè)他眼引起的間接對(duì)光反應(yīng)存在。3.2紗物性瞳孔麻痹臨床