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《16慢性腎功能不全的証治探析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、慢腎功能不全的証治探討謝德富（香港註冊中醫(yī)學(xué)會(huì)永遠(yuǎn)會(huì)董、香港註冊西醫(yī)生）慢性腎功能不全是多種慢性腎臟疾病的晩期嚴(yán)重綜合征群,預(yù)後不良,嚴(yán)重威脅生命。本病由於腎功能逐漸惡化，一般病情爲(wèi)進(jìn)行性加重,引起全身各系統(tǒng)的屮毒癥狀。在逐漸發(fā)展階段'病情可以相對穩(wěn)定，但每因遭受外邪、過度勞累、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)而使病情加重。本人是西醫(yī)學(xué)習(xí)屮醫(yī)，在探硏屮醫(yī)對慢性腎功能衰竭的辨証施治屮，略有心得，特從屮醫(yī)臨床的角度對本病的病因、病理與辨証施治進(jìn)行初步探討。1病因病機(jī)探硏慢性腎功能不全，常由慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎屮毒等疾病發(fā)展而來，部分病人有急性壅阻。早期多表現(xiàn)爲(wèi)虛証，或雖兼濁邪但不嚴(yán)重
2、。到了慢性腎衰後期，多因虛實(shí)夾雜，脾腎更虧'濁邪壅盛'邪正相比'邪實(shí)常較爲(wèi)突出。無論病機(jī)錯(cuò)綜複雜'本病的病因'均與外邪侵襲和臟腑虛損有關(guān)。腎炎史。本病於正虛邪實(shí)証'正虛指臟腑氣血虛弱'尤以脾腎虛衰爲(wèi)主；邪實(shí)指濕濁邪毒1.1外邪侵襲：慢性腎功能不全的屮醫(yī)病名，可以在癮閉、關(guān)格、腎風(fēng)等範(fàn)疇屮探討。如癮閉一証，《証治匯外》中歸納爲(wèi)：「有熱結(jié)下焦,壅塞胞內(nèi)而氣道澀滯者……」。張景岳認(rèn)爲(wèi)「有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸而氣門熱閉不通也；有因熱居肝腎者,則或以敗精,或以槁血阻塞水道而不通也……」。根據(jù)1986年笫二屆全閾屮醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的辨証分型方案[l]^慢性腎功能不
3、全呈動(dòng)態(tài)發(fā)展變化，正虛並不是固定不變，且每種正虛均可兼夾數(shù)種邪實(shí)。邪實(shí)諸証，包括水濕、痰熱、濕濁、濕熱、瘀血等。凡具備任何一項(xiàng)者，即可辨証爲(wèi)兼夾該實(shí)邪。本病因濕濁停留，可以寒化或熱化，若濕濁之邪困犯脾胃，使胃應(yīng)降而反升，故見嘔惡納呆；使脾應(yīng)升而反降'故見腹脹氣陷，大便次數(shù)增多。由於濕邪困脾，脾陽更虛，可促使寒化；濁邪犯胃，使?jié)裥盎療?，故亦可熱化。濕濁無論寒化或熱化，皆可上溢於口，出現(xiàn)口中尿臭；濕濁困犯脾胃，使運(yùn)化失司，生化無權(quán)，以致發(fā)生貧血，而使面色無華或萎黃；濕困犯脾，生化無能而血虛，由於血虛動(dòng)風(fēng)，故見風(fēng)燥而皮膚乾燥搔癢；濕濁化熱，濕熱下注膀胱，氣化不利，可見尿急、尿頻
4、、尿熱、尿痛；又因腎虛則衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外無能，故易於感受外邪，肺氣易損，輸佈脾胃功能更弱，因而導(dǎo)致惡性循環(huán)，不斷反覆外感，促使病情惡化?？傊?無論寒化或熱化'促使五臟俱敗‘以致陰陽離決。1.2臟腑虛損：內(nèi)臟正氣之充足，臟腑功能之協(xié)調(diào)，至爲(wèi)重要。本病往往是由於其它慢性病、先天不足、飲食失常、七情內(nèi)傷、房勞過度等各種原因的影響而削弱機(jī)體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調(diào)，加之外來風(fēng)熱、濕熱等乘虛內(nèi)侵臟腑而致病。因爲(wèi)慢性腎炎發(fā)展到腎功能不全的病理變化是：（1）濕熱蘊(yùn)阻，耗氣傷陰：內(nèi)蘊(yùn)之濕，積久而漸從熱化，無形之邪熱和有形之邪濕結(jié)合而成濕熱之邪，逗留三焦則中侵傷脾，下注傷腎，脾腎氣陰
5、兩傷，則「升降」「開闔」失常，以致精微洩出'水濁滯留，癸損及乙，熱灼傷陰，出現(xiàn)虛陽上擾等一系列癥狀（如：高血壓、血尿等）。（2）正氣虧損，邪毒內(nèi)盛：病情的失治、誤治和遷延不癒，使脾腎功能嚴(yán)重?fù)p害，一則濕邪彌漫，充斥中焦，漸致清濁相干，陰陽乖亂，出現(xiàn)血之生化肌肝及尿素氮升高；另則氣損及陽，陰損及血，致使正氣大爲(wèi)耗傷，出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)並存，形成複雜而棘手的病理狀態(tài)。慢性腎功能不全的臨床証候，常被認(rèn)作脾腎陽虛，濁陰上逆。其實(shí)不然。因爲(wèi)本病初起，風(fēng)邪兼挾濕邪，如咽喉紅腫疼痛,口乾欲飲,舌苔薄黃爲(wèi)多見；屮期大部分患者都有口唇乾燥，頭暈耳鳴'心煩寐差，漫少色赤,脈細(xì)弦滑數(shù)等氣陰兩虛
6、之証（有的可能與服激索有關(guān)），如按「脾腎陽虛」解釋，殊失臨床依據(jù)。至於晩期嘔惡上泛，口氣穢臭，舌苔垢膩等，也並非單純濕濁，而是濕屮挾熱。若按脾胃陽虛,水濕上泛,舌質(zhì)應(yīng)爲(wèi)滑潤而胖嫩,然此類病人往往從偏紅轉(zhuǎn)色淡，這是屮虛不能受氣取汁,化赤爲(wèi)血,舌失充養(yǎng)之故。此類患者血色素也常低於正常水平，即爲(wèi)營血15乏的憑證。可以認(rèn)爲(wèi)，初起風(fēng)邪挾濕邪，屮期氣陰兩虛，晩期濕屮挾熱，這是慢性腎功能不全病理變化的基本轉(zhuǎn)歸。在個(gè)別病例或病程的某個(gè)階段，可陰損及陽，時(shí)或顯示陽虛的某些癥狀，但終非主要矛盾。因此，在慢性腎炎以及腎功能嚴(yán)重?fù)p害的過程屮，濕熱是貫穿始終的病邪；氣陰俱虛導(dǎo)致後期營血亦虧，這是本
7、病的主要病理變化‘而脾腎兩臟則是損害的主要病位。1辨証施治論析本病總的治療原則爲(wèi)清化濕熱，補(bǔ)益脾腎,標(biāo)本同治。但在傳變的不同階段，「扶」與「祛」孰重孰輕，應(yīng)從複雜的變化屮對臨床証候作細(xì)致分析,遇兼証須分析其孰主孰次,辨証然後施治，定出具體治法，特論析如下。2.1對濕熱蘊(yùn)阻'耗氣傷陰階段的辨証施治此時(shí)臨床見証爲(wèi)頭暈耳鳴，口乾唇燥，咽喩疼痛，面目浮腫，腰酸脊楚，夜寐欠安T叟少色赤，舌苔薄黃或黃膩，質(zhì)偏紅，脈象濡數(shù)或細(xì)弦滑。尿檢蛋白增多，且有管型及紅細(xì)胞；腎功能檢查屮度減退'部分病人亦見血壓偏高。治宜：化濕清熱'補(bǔ)氣養(yǎng)陰。選方：宗保
