丙泊酚復(fù)合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究

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1、丙泊酚復(fù)合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究【摘要】目的探討地佐辛復(fù)合丙泊酚用于婦科宮腔鏡檢查及治療麻醉中的效果和安全性。方法選取200例，ASA分級(jí)為I?II級(jí)，行宮腔鏡檢查及治療的婦科患者，隨機(jī)分為兩組：地佐辛復(fù)合丙泊酚組（A組,“100）,芬太尼復(fù)合丙泊酚組（B組，n二100）。觀察并記錄兩組患者宮腔鏡檢查治療前及麻醉前（T0）、麻醉后2min（T1）、擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）、宮腔鏡檢查治療后（T3）、清醒后4?5min（T4）時(shí)BP、SpO2、HR,同時(shí)記錄兩組患者呼吸抑制的發(fā)生例數(shù)、術(shù)后疼痛的程度和內(nèi)泊酚的用量。結(jié)果兩組宮腔鏡檢查治療前及麻醉前BP、HR、SpO2比較差異無(wú)

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1與TO時(shí)間點(diǎn)：BP、HR下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；A組與B組各檢測(cè)記錄時(shí)點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及呼吸抑制例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；應(yīng)用內(nèi)泊酚總量和宮腔鏡檢查治療后疼痛的例數(shù)，B組多于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。結(jié)論地佐辛與丙泊酚復(fù)合麻醉在婦科宮腔鏡檢查及治療中效果滿意，適宜應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】丙泊酚；地佐辛；芬太尼；宮腔鏡檢查；無(wú)痛宮腔鏡檢查及治療以其微創(chuàng)小，能在可視下確定病灶存在的位置、形狀、色澤和范圍，方便可視下取檢、定位治療等優(yōu)勢(shì)而近年廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科門(mén)診

3、及住院患者。由于宮腔鏡檢查及治療時(shí)間短以及操作的特殊性，足夠的鎮(zhèn)痛和短效的鎮(zhèn)靜很重要。臨床已經(jīng)廣泛使用丙泊酚復(fù)合芬太尼、瑞芬太尼以及地佐辛來(lái)提高患者舒適度［1］。作者臨床觀察了丙泊酚復(fù)合地佐辛、丙泊酚復(fù)合芬太尼兩種方法用于宮腔鏡檢查及治療的效果，為無(wú)痛宮腔鏡臨床檢查及治療提供參考。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年2月?2013年2月本院婦科門(mén)診及住院患者200例，均因婦科疾病需宮腔鏡檢查或治療，ASAI?II級(jí)，無(wú)心腦血管重大疾病，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，年齡28?60歲,體重45?68kg,隨機(jī)分成兩組，A組（地佐辛復(fù)合丙泊酚組），B組（芬太尼復(fù)合丙泊酚組），各組10

4、0例。術(shù)前禁飲4h,禁食6h,無(wú)術(shù)前用藥，宮腔鏡檢查及治療過(guò)程均應(yīng)用靜脈麻醉。入室后麻醉及宮腔鏡檢查及治療前監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、心電圖、脈搏血氧飽和度（Sp02）,建立上肢外周靜脈通路。1.2方法A組經(jīng)靜脈注射地佐辛0.1mg/kg,5min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg；B組經(jīng)靜脈注射芬太尼1Ug/kg,5min后靜脈注射丙泊酚2mg/kgo待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)（呼吸平穩(wěn)，呼Z不應(yīng)，睫毛反射消失）開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者表情，肢體動(dòng)度加深麻醉。追加丙泊酚0.5mg/kg,至宮腔鏡檢查及治療結(jié)束。1.3觀察指標(biāo)宮腔鏡檢查治療前及麻醉前（T0）、麻醉后2min（Tl

5、）.擴(kuò)宮頸時(shí)（T2）、術(shù)畢（T3）、清醒后4?5min（T4）時(shí)BP、SpO2、HR,同時(shí)記錄兩組患者呼吸抑制的發(fā)生例數(shù)、術(shù)后疼痛的程度和丙泊酚的用量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-土s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較則采用方差分析，卩〈0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者的體重、年齡、宮腔鏡檢查治療時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o兩組患者均順利完成宮腔鏡檢查治療，A組患者宮腔鏡檢查治療期間，無(wú)明顯體動(dòng)影響宮腔鏡檢查治療，麻醉效果滿意率為100%,B組患者中有14例術(shù)中體動(dòng)影響宮腔鏡檢查治療操作需追加丙泊酚，麻醉效果滿意率為86%,組

6、間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（見(jiàn)表1）。兩組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）；呼吸抑制例數(shù)，丙泊酚用量和術(shù)后疼痛的例數(shù)，B組大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）（見(jiàn)表2）。3討論靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查治療，麻醉方面應(yīng)滿足患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，宮腔鏡檢查治療屮充分的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，宮腔鏡檢查治療后麻醉復(fù)蘇快，麻醉藥物體內(nèi)兒乎無(wú)殘留和后遺作用。丙泊酚是一種快速，短效的靜脈麻醉藥，麻醉起效快、蘇醒快而安全。地佐辛是人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，對(duì)u-受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的u-受體依賴，對(duì)k-受體產(chǎn)生激動(dòng)作用。地

7、佐辛鎮(zhèn)痛作用比芬太尼、嗎啡和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)，在治療劑量下，地佐辛無(wú)明顯的呼吸抑制作用[2,3]o本研究顯示，地佐辛組與芬太尼組比較，丙泊酚的總用量明顯減少,降低了呼吸和循環(huán)抑制帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚的用量的減少提示地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用。芬太尼組呼吸抑制明顯高于地佐辛組，這說(shuō)明小劑量芬太尼和丙泊酚復(fù)合時(shí)，芬太尼與丙泊酚均有呼吸抑制作用，兩種藥物協(xié)同作用，導(dǎo)致呼吸抑制更加明顯。兩組患者麻醉起效時(shí)間和麻醉復(fù)蘇時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示地佐辛冇良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)對(duì)屮樞沒(méi)有抑制作用，對(duì)丙泊酚的清除率沒(méi)有影響，對(duì)患者的麻醉復(fù)蘇沒(méi)有影響。患者在宮腔鏡檢查