腦健康檢查及管理在腦卒中預(yù)防中重要作用

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1、腦健康檢查及管理在腦卒中預(yù)防中重要作中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1006-1533(2010)09-0418-02腦卒中即通常所說(shuō)的腦中風(fēng)，是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征。腦卒中發(fā)病率、死亡率和致殘率高，嚴(yán)重威脅人類健康。全世界每年腦卒中的發(fā)病率約為2%°。，并且每年以8.7%的幅度遞增。腦卒中是目前全球第2大致死和致殘?jiān)?。預(yù)測(cè)2020年腦卒中發(fā)病率可能將增加1倍，其中4/5發(fā)生在中、低收入國(guó)家。我國(guó)每年腦卒中新發(fā)病例250萬(wàn)，每年死于腦卒中者約150萬(wàn)。即：每5秒鐘

2、就有1個(gè)腦卒中新發(fā)病例，每21秒鐘就有1人死于腦卒中，且其存活者中有3/4留有不同程度的殘疾。腦卒中導(dǎo)致人群壽命平均縮短12年。因此，預(yù)防腦卒中備受各國(guó)重視。1996年，世界衛(wèi)生組織在《迎接21世紀(jì)挑戰(zhàn)》報(bào)告中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。”也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)的重心將從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)移。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)于2001年發(fā)表了《缺血性卒中的一級(jí)預(yù)防指南》，2006年發(fā)表了修訂版。該指南系統(tǒng)地總結(jié)了缺血性卒中一級(jí)預(yù)防現(xiàn)有的研究證據(jù)，其中

3、包括控制危險(xiǎn)因素降低卒中風(fēng)險(xiǎn)和首發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等證據(jù)，并基于證據(jù)提出了預(yù)防建議。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在2000多年前就有了“治未病”的思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)?四氣調(diào)神大論篇》中曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！薄爸挝床　彼枷胗?層含義：未病先防；已病早治；既病防變；瘞后防復(fù)。"末病”不是絕對(duì)的無(wú)病，是指''已疾之后、未病之先”。疾與病不同，“疾"的甲骨文字形像人的腋下中箭，表示人受了箭傷?？磥?lái)，“疾”是從人受外傷而衍變成的字。古人認(rèn)為：外

4、傷為疾，內(nèi)傷為??；輕者為疾，重者為病?！墩f(shuō)文?廣部》解：病，疾加也。也就是說(shuō)，病比疾嚴(yán)重，是疾發(fā)展、衍變、惡化的結(jié)果。腦健康檢查及管理就是作首發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并控制危險(xiǎn)因素以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防腦卒中的重要手段之O腦健康檢查是指：為了早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防腦及腦血管疾病，采用核磁共振成像等進(jìn)行的一系列檢查。與一般體檢有所不同，它針對(duì)可能發(fā)生的腦部疾病，對(duì)于腦部的檢查比一般體檢更加細(xì)致，目的在于早期發(fā)現(xiàn)尚無(wú)癥狀的病灶和腦血管病的危險(xiǎn)因子，從而針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行早期治療。腦健康管理是指使腦保持健康狀態(tài)的積極措施，包括生活習(xí)

5、慣、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面的調(diào)整。腦健康檢查已日益受到各國(guó)重視。日本1988年開始推廣，有專門的腦健康檢查學(xué)會(huì)，2003年制訂了指南，在2008年修訂版的《腦健康檢查指南》中特別將包括擴(kuò)大的血管周圍間隙在內(nèi)的腦內(nèi)微小病變也寫入了指南。腦內(nèi)微小病變是指在頭顱核磁共振畫像的T2加權(quán)畫像上見到的呈高信號(hào)的影像，直徑〈3mm,邊緣整齊，境界清楚，不伴有周圍信號(hào)改變。目前大多認(rèn)為它主要是血管周圍腔的擴(kuò)大，血管腔周圍粗疏化。還有人發(fā)現(xiàn)其中一小部分是梗死灶、陳舊性出血灶，或伴有脫髓鞘、神經(jīng)膠質(zhì)增生、纖維化、細(xì)胞浸潤(rùn)。筆者研究發(fā)現(xiàn)，不同

6、部位的腦內(nèi)微小病變往往與年齡、高血壓病、糖尿病、髙血脂癥、飲酒等血管性危險(xiǎn)因素相關(guān)，且也與腦梗死的發(fā)病相關(guān)，是腦梗死發(fā)病的預(yù)知因子。筆者完成的中藥治療腦內(nèi)微小病變預(yù)防腦梗死發(fā)病的臨床研究證實(shí)，中藥治療腦內(nèi)微小病變預(yù)防腦梗死發(fā)病有效。根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，以下人群應(yīng)及早進(jìn)行腦健康檢查：1）年齡40歲以上者。2）感覺(jué)處于“亞健康”狀態(tài)者。3）有腦血管病危險(xiǎn)因素者，如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病、高脂血癥、肥胖、短暫性腦缺血發(fā)作（小中風(fēng)）以及長(zhǎng)期吸煙、飲酒者等。4）有肢體無(wú)力或麻木（即使時(shí)間短暫）者；頭痛、

7、頭暈及耳鳴者；情緒不佳、睡眠不良者。5）記憶力下降或一過(guò)性健忘者。6）—過(guò)性黑?者。7）有頸椎病者。8）有腦血管病家族史者以及關(guān)注自己腦健康者。通過(guò)腦健康檢查可以及時(shí)了解潛在的疾病或危險(xiǎn)因素，如是否存在無(wú)癥狀性腦病變，包括腦內(nèi)微小病變、腦梗死、腦白質(zhì)病變、腦出血等；是否存在無(wú)癥狀性頸部、腦的主干動(dòng)脈狹窄、閉塞；是否存在無(wú)癥狀性未破裂腦動(dòng)脈瘤；是否存在無(wú)癥狀性動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、煙霧??；是否存在無(wú)癥狀性腦腫瘤及腫瘤樣病變。還可以從中醫(yī)體質(zhì)角度發(fā)現(xiàn)某種偏頗體質(zhì)。這些潛在疾病可能可以解釋某些患者一般體檢無(wú)法明確原因

8、的頭痛、頭暈、一過(guò)性黑?、健忘、肢體無(wú)力、麻木等癥狀。以日本札幌腦神經(jīng)外科醫(yī)院為例，該院從1988年3月至2008年12月共有3039人接受腦健康檢查，其中發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀腦梗死患者246例（發(fā)現(xiàn)率8.1%）,平均年齡59.0歲。男性（8.3%）多于女性（7.6%）。在具有各種危險(xiǎn)因素的患者中，無(wú)癥狀性腦梗死的發(fā)現(xiàn)率居前3位的因素依次為：糖尿病(15.5%),高血