【醫(yī)脈通】妊娠合并心臟病的診治專家共識(2016)

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1、中華婦產(chǎn)科雜志2016年6月第51卷第6期ChinJObstetGynecol，June2016,Vol.51,No.6·401··臨床指南·妊娠合并心臟病的診治專家共識（2016）中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組妊娠合并心臟病的發(fā)病率為0.5%～3.0%，是1.先天性心臟?。褐赋錾鷷r即存在心臟和大血[1]導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的前3位死因之一。妊娠合并心管結(jié)構(gòu)異常的心臟病，包括無分流型(主動脈或肺臟病包括既往有心臟病病史的婦女合并妊娠，常見動脈口狹窄、Marfan綜合征、Ebstein綜合征等)、左為先天性心臟病、瓣膜性心臟病和心肌病等結(jié)構(gòu)

2、異向右分流型(房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未常性心臟病以及非結(jié)構(gòu)異常性的心律失常等；也可閉等)和右向左分流型(法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合以是婦女妊娠期間新發(fā)生的心臟病，如妊娠期高血征等)。輕者無任何癥狀，重者有低氧或者心功能壓疾病性心臟病和圍產(chǎn)期心肌病等。妊娠期和分下降導(dǎo)致的母兒臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖和超聲心動娩期血流動力學(xué)的改變將增加心臟負擔(dān)，貧血、低圖可診斷。復(fù)雜性或診斷困難的病例可借助特殊蛋白血癥和感染等不良因素可以導(dǎo)致心功能下降，途徑的檢查如超聲心動圖、影像學(xué)檢查，甚至心雙胎、羊水過多和子癇前期等產(chǎn)科因素可誘使心臟導(dǎo)管。病加

3、重，可出現(xiàn)心力衰竭（心衰）、惡性心律失常、肺2.瓣膜性心臟?。焊鞣N原因?qū)е碌男呐K瓣膜形動脈高壓危象、心源性休克和栓塞等危及母兒生命態(tài)異常和功能障礙統(tǒng)稱為瓣膜性心臟病，包括二尖的嚴(yán)重心臟并發(fā)癥。瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣病變，累及多個瓣孕期保健工作中要關(guān)注孕產(chǎn)婦的心臟情況。膜者稱為聯(lián)合瓣膜病。最常見的原因是風(fēng)濕性心對所有確診或疑似先天性或獲得性心臟病的婦女，臟病，部分患者是先天性瓣膜異常。依據(jù)病史、成盡可能在孕前進行風(fēng)險咨詢和評估；所有合并心臟年或妊娠后有心功能下降、檢查中發(fā)現(xiàn)心音改變和病的孕婦均應(yīng)接受妊娠風(fēng)險評估；對孕后新發(fā)心臟

4、功能障礙等表現(xiàn)、以及超聲心動圖示瓣膜形態(tài)異常病癥狀或體征的患者，應(yīng)行心臟相關(guān)的輔助檢查；進行診斷。心臟病高?；颊邞?yīng)接受多學(xué)科診治和監(jiān)測；對心臟3.心肌病：由心室的結(jié)構(gòu)改變和整個心肌壁功病患者孕期應(yīng)加強母兒監(jiān)護，應(yīng)能識別嚴(yán)重的心臟能受損所導(dǎo)致的心臟功能進行性障礙的一組病變，并發(fā)癥并及時會診和轉(zhuǎn)診；對合并有遺傳關(guān)聯(lián)明顯包括各種原因?qū)е碌男募〔。罁?jù)病變的主要特征的先天性心臟病或心肌病的患者，有條件時應(yīng)提供分為擴張型心肌病和肥厚型心肌病。以心臟擴大、遺傳咨詢，并關(guān)注胎兒心臟的發(fā)育狀況；對心臟病心肌壁增厚、心功能下降和常伴發(fā)心律失常為特患者

5、要根據(jù)心臟病種類和心功能分級選擇合適的點，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、心肌酶、心電圖和心臟超終止妊娠的時機和方法；圍分娩期要重點保護心功聲心動圖等進行診斷。能并預(yù)防感染。（二）功能異常性心臟病一、妊娠合并心臟病的分類妊娠合并功能異常性心臟病主要包括各種無臨床上常將妊娠合并心臟病分為結(jié)構(gòu)異常性心血管結(jié)構(gòu)異常的心律失常，包括快速型和緩慢型心臟病和功能異常性心臟病兩類，但妊娠期高血壓[3]心律失常?？焖傩托穆墒СＪ桥R床上常見的心臟疾病性心臟病和圍產(chǎn)期心肌病屬妊娠期特有的心病，包括室上性心律失常（如房性和結(jié)性早搏、室上臟病。性心動過速、房撲和房顫）

6、，室性心律失常（如室性（一）結(jié)構(gòu)異常性心臟病早搏、陣發(fā)性室性心動過速）。緩慢型心律失常包妊娠合并結(jié)構(gòu)異常性心臟病包括先天性心臟括竇性緩慢型心律失常、房室交界性心率、心室自[2]病、瓣膜性心臟病、心肌病、心包病和心臟腫瘤等。主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病，DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2016.06.001通信作者：林建華，200127上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院臨床常見的有竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、婦產(chǎn)科，Email：linjhu

7、arj@126.com房室傳導(dǎo)阻滯。功能異常性心臟病以心電和傳導(dǎo)guide.medlive.cn·402·中華婦產(chǎn)科雜志2016年6月第51卷第6期ChinJObstetGynecol，June2016,Vol.51,No.6異常、起搏點異常為主要病理生理基礎(chǔ)，借助臨床2.體征：不同種類的妊娠合并心臟病患者有其表現(xiàn)、心電圖或24h動態(tài)心電圖檢查、超聲心動圖不同的臨床表現(xiàn)，如紫紺型先天性心臟病患者口唇排除結(jié)構(gòu)異常等進行診斷。發(fā)紺、杵狀指（趾）；有血液異常分流的先天性心臟（三）妊娠期特有的心臟病病者有明顯的收縮期雜音；風(fēng)濕性心臟病者可有

8、心孕前無心臟病病史，在妊娠基礎(chǔ)上新發(fā)生的心臟擴大；瓣膜狹窄或關(guān)閉不全者有舒張期或收縮期臟病，主要有妊娠期高血壓疾病性心臟病和圍產(chǎn)期雜音；心律失常者可有各種異常心律（率）；金屬瓣心肌病。換瓣者有換瓣音；肺動脈壓明顯升高時右心擴大，1.妊