視野鑒定-計(jì)算

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1、計(jì)算機(jī)自動視野計(jì)的測雖過程完全依賴F患者的主觀反應(yīng)，為了監(jiān)測檢査過程中患者是否做岀了正確的應(yīng)答，該儀器設(shè)置了"捕捉實(shí)驗(yàn)(catchtrial)程序，監(jiān)視固視丟失(FixationLosses)>假陽性錯(cuò)誤(FalsePositiveErrors)>假陰性錯(cuò)誤(FalseNegativeErrors)率，將此心理物理學(xué)特點(diǎn)在一定程度上量化，用來輔助判斷檢査結(jié)杲的真實(shí)性。如果患者對投射在牛理宵點(diǎn)位置的刺激視標(biāo)作出應(yīng)答時(shí)，表明患者并未注視正前方，儀器就會記錄1次固視丟失。打印輸岀的固視丟失采用比率形式，如“3/10”。第-個(gè)數(shù)表示出錯(cuò)數(shù)，第二個(gè)數(shù)表示儀器為檢査固視情況發(fā)出刺激的次數(shù)。假陽

2、性錯(cuò)誤、假陰性錯(cuò)誤的結(jié)果也是類似的方法，以百分率表示。固視監(jiān)測的冃的是在于觀察患者在整個(gè)檢測過程中是否持續(xù)地盯住了尚視點(diǎn)，減少結(jié)果的謀差。這是兒種不同的固視追蹤的結(jié)果：A標(biāo)準(zhǔn)固視穩(wěn)定性，沒冇任何顯著性的固視丟失；B固視基本穩(wěn)定，除了檢測中有四分之一的時(shí)間有固視不佳：C不可靠的固視。大屋的固視丟失，檢測后段還有固視追蹤信號的消失。固視丟失率220%,數(shù)值后有“XX”提示結(jié)果不可靠。如果在檢測的初期出現(xiàn)，技術(shù)員可以讓患者停下來休息下，然后重新進(jìn)行檢測，保證結(jié)果的可字性。假陽性錯(cuò)誤會導(dǎo)致假陰性結(jié)杲。這可能有點(diǎn)難理解，簡單地說，假陽性錯(cuò)誤就是受檢者不管是否真正看到視標(biāo)，都會按下手中的應(yīng)答器

3、，機(jī)器會發(fā)出空響而并不給出視標(biāo)刺激，如果你還是按下應(yīng)答表示看到，這就是一次FP。典型的假陽性錯(cuò)誤是后面會提到的欣快感患者。這時(shí)，任何亮度的視標(biāo)受檢者都表示能看到，視野結(jié)果就不會有任何暗點(diǎn)，所以是假陰性結(jié)果。這就是-個(gè)典型的假陽性錯(cuò)謀結(jié)果，無論儀器有無投射視標(biāo)，每?次受檢者都作出應(yīng)答，結(jié)杲就是一個(gè)超高亮度的視野,閾值達(dá)到50dB,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常人的牛理極限。假陰性錯(cuò)誤導(dǎo)致的是假陽性結(jié)果。這和假陽性錯(cuò)誤剛好相反。比較容易理解的說法是：FN就是堅(jiān)貞不屈的受檢者，打死我也不按應(yīng)答器，任憑儀器給什么視標(biāo)，我看不看得見我都不按。當(dāng)然除了故總作假的患者，這種極端情況是不會出現(xiàn)的。大部分FN是由于患

4、者注意力分散，技術(shù)員和旁人說話、檢査室門突然被打開等等都會干擾患者，儀器在原先你看得到的位點(diǎn)再給一個(gè)更亮的視標(biāo)，你表示看不見，那就記錄為一次FN。當(dāng)然，在晚期靑光眼中，有損傷的位點(diǎn)閾值波動本來就大，很有可能出現(xiàn)這會能看到的視標(biāo)過一會就看不到了，儀器會誤認(rèn)為注意力不集中，記錄FN錯(cuò)誤。所以，視野嚴(yán)璽缺損時(shí)，F(xiàn)N的總義不大。新的SITA策略中只保留對相對正陸區(qū)域的FN檢測，結(jié)杲會更可靠些。這是一個(gè)晚期青光眼管狀視野，可以看到假陰性錯(cuò)謀率太高而直接不提供數(shù)值（N/A）,表示沒冇總義。一般資料中，還包括了本次檢測所選用的程序和策略以及光學(xué)參數(shù)，這個(gè)我們下周的課程中再詳細(xì)講解。下面我們來看看

5、視野的主要結(jié)果圖。左上方的是原始數(shù)值圖，這是每個(gè)檢測位點(diǎn)的實(shí)際光敏感度閾值。自動視野計(jì)所有的計(jì)算和分析都是根據(jù)它而得出的。但單純的數(shù)字結(jié)果需要非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能直接進(jìn)行判讀，對細(xì)微的變化很難直接作出臨床判斷，所以儀器以原始閾值為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)了很多的統(tǒng)計(jì)分析方法來輔助臨床的判斷，使我們能一目了然地看到視野有無異常。灰度圖位于右上方，對于初學(xué)者來說可以對視野檢測結(jié)果有一個(gè)肖?觀易懂的初步印象，特別是有屮等或嚴(yán)巫的視野缺損時(shí)。對患者進(jìn)行解釋時(shí)使用灰度圖也很方便，黑的就是有問題的，越黑問題越人。新型的視野計(jì)結(jié)果中看不到這一圖例，但所使用的方法是一致的。阿熙提（ASB）是視野計(jì)光標(biāo)的絕對亮度單

6、位，分貝（dB）是經(jīng)過轉(zhuǎn)換的相對亮度單位也代表了閾值?；叶葓D的設(shè)計(jì)沒冇考慮到時(shí)間和空間對視野結(jié)果的影響。隨著年齡的増加，視網(wǎng)膜的敏感度是逐漸降低的，所有患者都使用同一標(biāo)準(zhǔn)，年齡較大者灰度圖上就會顯示出明顯的暗區(qū)：同一患者隨訪中，同一位點(diǎn)即使沒有疾病的進(jìn)展，后期做的視野也會比早期的視野灰度要深。測試位點(diǎn)的空間位趙同樣影響著灰度圖的準(zhǔn)確性。正常人視野中越靠近中心固視點(diǎn)的位點(diǎn)光敏感度越高，而離尚視點(diǎn)越遠(yuǎn)，光敬感度就越低。對所有位點(diǎn)都用同一標(biāo)準(zhǔn)去轉(zhuǎn)換灰階，越周邊的位點(diǎn)就會比中央的位點(diǎn)顯得灰度越深，如果再加上年齡因素的影響，年齡較大者視野周邊局部灰度加深，可能被誤認(rèn)為是視野缺損。上面是正常7

7、3歲老年人和39歲者年人的視野對比，可以看到，灰度圖上老年人明顯灰度要深一些，數(shù)值圖也可以看出老年人的敏感度有所降低，但經(jīng)過年齡和屈光介質(zhì)校iE后的模式偏差概率圖屮沒有顯示出周限性缺損，VFI接近100%,都是很正常的視野。所以，在專業(yè)眼科醫(yī)牛進(jìn)行分析時(shí)候基木不用灰度圖，分析檢測結(jié)果應(yīng)該依據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)?分析以后的概率圖。當(dāng)然灰度圖在揭示人為視野改變，例如由于眼鏡框架的遮描和假陽性反應(yīng)造成的改變時(shí)，還是很克觀何效的。單次視野分析打印輸出的左下方有兩幅上下排列的圖。上而為總