陰道鏡檢查在宮頸病變中的臨床應(yīng)用

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1、陰道鏡檢査在宮頸病變中的臨床應(yīng)用［摘耍］冃的：探討陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的臨床價(jià)值。方法：2008年5?10月，我院對(duì)1104例患者行液基細(xì)胞學(xué)檢杳、HPV檢測(cè)、陰道鏡檢杏并取紐織活檢，細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS分級(jí)系統(tǒng)。將陰道鏡檢杳與陰道鏡下活檢病理作對(duì)照，以觀察陰道鏡檢杳在診斷宮頸病變中的價(jià)值。結(jié)果：①陰道鏡檢查界?；颊咧校?5歲以下占23.46%,年輕患者占較大比例。②陰道鏡檢查陽(yáng)性124例，檢出率為11.23%,大大高于巴氏涂片。③陰道鏡檢杳存在漏檢及假陽(yáng)性病例。結(jié)論：①年輕婦女宮頸病變發(fā)牛率較高。②陰道鏡檢查能使宮頸病變得到早

2、期診斷與治療。③陰道鏡檢查存在漏診率及假陽(yáng)性率。［關(guān)鍵詞］陰道鏡檢查；宮頸病變；臨床應(yīng)用［中圖分類號(hào)1R711.74［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-7210(2009)05(a)-185-02宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率占婦科惡性腫瘤的第二位，其發(fā)病率逐年增高，且冇年輕化趨勢(shì)。因此，對(duì)宮頸疾病的篩查也口益受到重視。由于傳統(tǒng)的巴氏涂片假陰性率較高，陰道鏡檢杳開始應(yīng)用于臨床，其陽(yáng)性檢出率及與病理診斷的符合率均大人高于巴氏涂片。我院于2003年起應(yīng)用這一技術(shù)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，陰道鏡檢查存在漏檢率及假陽(yáng)性率。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：1資料與方法1

3、.1一般資料2008年5?10月，在我院婦科門診選擇無宮頸錐切術(shù)和全子宮切除術(shù)的女性患者1104例，年齡25?68歲，平均40.87歲，有1年以上性生活史，對(duì)其進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本檢查、HPV檢測(cè)、陰道鏡檢査及病理活檢。1.2細(xì)胞學(xué)診斷方法采用TBS分級(jí)系統(tǒng)，即：正常范圍、良性反應(yīng)性改變、不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)——包括無明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞和不典型鱗狀細(xì)胞不除外高度病變、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSTI,)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSTL).鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)和腺癌。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷包括

4、ASCUS、LSIL、HSIL.AGC及癌癥。1.3陰道鏡檢査經(jīng)陰道鏡檢查，在宮頸病變處取組織，對(duì)陰道鏡下圖像無明顯異常者可在鱗柱交界部位3、6、9、12點(diǎn)取組織送檢:若細(xì)胞學(xué)診斷為腺癌,追加宮頸管搔刮術(shù)。1.4檢查步驟先進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，然后行IIPV檢測(cè)，最后行陰道鏡檢查及陰道鏡下病理活檢。1.5分析方法以組織活檢診斷為標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡檢查結(jié)果與活檢結(jié)果對(duì)照，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)可以相差1級(jí)的國(guó)際原則。2結(jié)果1104例陰道鏡檢測(cè)標(biāo)本中，疋常范圍者及良性反應(yīng)性改變980例，占88.77%；陰道鏡檢查陽(yáng)性者124例,占11.23%

5、。陰道鏡下病理活檢陽(yáng)性病例92例，診斷符合率為86.96%。陰道鏡檢查陽(yáng)性者年齡分布見表1，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者年齡分布見表2,細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者陰道鏡下活檢結(jié)果見表3。表1陰道鏡檢杳陽(yáng)性者年齡分布陰道鏡檢查異?；颊咧?35歲以下有32例,占25.81%；其中有3例為癌癥,占癌癥患者的15.00%,年輕人占較大比例。1104例中，陰道鏡檢查陽(yáng)性124例，檢出率為11.23%,血傳統(tǒng)的巴氏涂片陽(yáng)性檢出率各地統(tǒng)計(jì)不一，但大都在1%以下，兩者比較，有顯著性差界。與病理學(xué)診斷的符合率：陰道鏡檢杳異?；颊咤?3例為CINI級(jí)，20例為CINII級(jí)，18例為

6、CIN111級(jí),20例為鱗癌、腺癌，總診斷符合率達(dá)65.32%。1104例中，陰道鏡檢查陽(yáng)性124例,其中81例病理活檢為癌癥或CIN。有11例陰道鏡檢查陰性,病理活檢為CIN,漏診率為11.96%。陰道鏡檢查界常患者中有1例為癌癥，病理活檢為CINIII級(jí)，為假陽(yáng)性。1104例屮，共有鱗癌或腺癌20例，陰道鏡檢查均為癌癥，與病理診斷的符合率為100%o3討論宮頸癌的發(fā)病率占婦科惡性腫瘤的第一位，而R冇不斷上升的趨勢(shì)。同時(shí)大雖資料提示,宮頸癌的發(fā)綸日趨年輕化，防癌普查值得重視。中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的宮頸病變篩查三階梯程序?yàn)榧?xì)胞學(xué)、陰道鏡及宮

7、頸活檢［1］。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查作為初篩，陰道鏡檢查是對(duì)病變的部位及性質(zhì)作進(jìn)一步的診斷，宮頸活檢及紐織病理學(xué)檢查是最后診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮頸細(xì)胞7陽(yáng)性者應(yīng)做陰道鏡檢査及鏡下病理活檢。木研究進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查及病理活檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，陰道鏡檢查異?；颊咧?，35歲以下冇32例，占25.81%；其中有3例為癌癥,占癌癥患者的15.00%,說明年輕人占較大比例。在1104例病例中，陰道鏡檢查陽(yáng)性124例，檢出率為11.23%,而傳統(tǒng)的巴氏涂片陽(yáng)性檢出率各地統(tǒng)計(jì)不一，但大都在1%以下，兩者比較，有顯著性差

8、杲。陰道鏡是通過放人肓接觀察宮頸表而血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu)以評(píng)估病變，成為宮頸癌篩杏的主要手段［2］,木研究中陰道鏡檢查結(jié)果與病理學(xué)診斷的符合率為65.32%。1104例病例中，共有鱗癌或腺癌20例，陰道鏡檢查均為癌癥，與病