31例原發(fā)性膽囊癌的臨床診治及療效分析

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1、31例原發(fā)性膽囊癌的臨床診治及療效分析31例原發(fā)性膽囊癌的臨床診治及療效分析【摘要】目的：探討原發(fā)性膽?囊癌不同治療方式的臨床治療效果及對預后的影響。方法：收集我院和遵義醫(yī)學院附院1995年10月?2006年3月收治的31例原發(fā)性膽囊癌患者的臨床病例資料進行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果:本組31例原發(fā)性膽.囊癌總體5年生存率為6.45%,膽囊癌根治切除術(shù)后5年生存率為18.18%,與姑息手術(shù)組、非手術(shù)治療組間差異具有顯著性，原發(fā)性膽囊癌的臨床療效及預后與腫瘤的浸潤深度、有無淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移和不同的治療方法有顯著關系。結(jié)論：膽囊癌根治切除術(shù)有

2、助于提高膽囊癌患者的生存率，早期診治是提高膽囊癌預后的關鍵，對膽囊癌高危人群應早期行預防性膽囊切除術(shù)，有利于降低膽囊癌的發(fā)病率，從而提高膽囊癌的遠期生存率?！娟P鍵詞】膽囊腫瘤；外科手術(shù)；療效文章編號:1009-5519(2007)24-3677-02中圖分類號：R73文獻標識碼：A原發(fā)性膽囊癌是一種病因不明、起病隱匿的惡性腫瘤。近年來發(fā)病率有上升趨勢，因本病常無特異的臨床表現(xiàn)，早期診斷比較困難，大多數(shù)患者就診時多數(shù)屬腫瘤的中晚期，很難手術(shù)根治、預后差，總體5年生存率不到5%[l]o為了提高對這一疾病的了解和認識，我們對我院和遵義醫(yī)學院

3、附院1995年10月?2006年3月收治的31例原發(fā)性膽囊癌的臨床病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料:本組31例中，男12例，女19例，男女比例1：1.58,年齡37?72歲,平均62.7歲，50歲以上患者占80.6%。病程1周飛0年，臨床表現(xiàn)多無特異性，大多數(shù)以右上腹痛或劍突下疼痛及不適為首次癥狀，占90.3%,有黃疸9例，占29.03%,消瘦8例，占25.8%；體查均有右上腹部壓痛，其中4例右上腹部可觸及腹腔包塊。1.2影像資料：本組29例行B超檢查，18例為膽囊癌，B超診斷符合率62.07%,未檢查出的

4、11例患者中8例為膽囊炎、膽囊結(jié)石，2例為膽囊息肉，1例為右肝前下段探及40mmX30mm大小低回聲包塊，膽囊壁不規(guī)則增厚，肝門處探及腫大淋巴結(jié)，提示右肝癌？14例行CT檢查，11例診斷為膽囊癌，CT診斷符合率78.57%,未查出的3例患者中2例誤診為慢性結(jié)石性膽囊炎，1例B超提示右肝癌的病例仍誤診為右肝癌。3例患者行MRI檢查，其中1例CT誤診為慢性結(jié)石性膽囊炎的患者亦未檢出病變所在。1.3臨床分期：本組31例膽囊癌患者根據(jù)TNM分期(UICC1997年)分為I~IV期，臨床各期病例依次為4例、6例、12例和9例。1.4治療方法：3

5、1例患者中8例因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，全身情況差不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)而行非手術(shù)治療，包括PTCD引流、介入化療和靜脈化療等。23例患者行手術(shù)治療，其屮11例行根治切除術(shù),切除率為47.83%,包括單純膽囊切除術(shù)4例、術(shù)后未追加手術(shù)，標準根治切除術(shù)4例，擴大根治切除術(shù)3例，即膽囊切除、部分肝葉切除、肝十二指腸韌帶淋巴脂肪組織清除術(shù)1例，膽囊切除、胰十二指腸切除術(shù)1例，膽囊切除、右半肝切除術(shù)1例。姑息手術(shù)組為大體或手術(shù)切緣病檢陽性的病例12例，其中2例TNM分期II期的患者行標準根治切除術(shù)后切緣陽性，患者拒絕術(shù)后追加手術(shù)而并入姑息手術(shù)組。1.5

6、病理資料：本組31例病理資料完整，腺癌25例，占80.7%,鱗狀上皮癌3例，乳頭狀腺瘤惡變2例，印戒細胞癌1例。組織學分級高分化癌6例，中分化癌7例，低分化癌12例，未分化癌6例。2結(jié)果2.1木組31例膽囊癌患者均獲得隨訪，隨訪率100%o平均隨訪517天，最短者術(shù)后5天死于多器官功能衰竭，最長者術(shù)后生存至今達6年7個月。根據(jù)本組31例膽囊癌患者的臨床和隨訪資料統(tǒng)計，2例行膽囊癌根治切除術(shù)的患者生存吋間在5年以上，而姑息手術(shù)組、非手術(shù)治療組3年生存率均為0,木組病例總體5年生存率為6.45%,根治切除術(shù)組5年生存率為18.18%。采用

7、SPSS10.0統(tǒng)計分析顯示根治切除術(shù)組與姑息手術(shù)組、非手術(shù)治療組間差異有顯著性（P<0.01）o2.2影響膽囊癌預后的因素：對本組31例膽囊癌患者腫瘤的浸潤深度（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）、遠處轉(zhuǎn)移（M）、組織學分級、治療方法、年齡和性別進行Cox多因素分析顯示：腫瘤的浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移和治療方法與膽囊癌的預后顯著相關（P〈0?01）,而組織學分級、性別和年齡與膽囊癌的預后無顯著關系。3討論3.1原發(fā)性膽囊癌的發(fā)病率近年有上升趨勢，據(jù)文獻報道原發(fā)性膽囊癌在消化道腫瘤中約占3%?4%［2］。本病病因不明，一般認為與下列因素有關

8、：（1）膽囊結(jié)石。原發(fā)性膽囊癌70%~80%合并有膽囊結(jié)石［2］,而膽囊結(jié)石患者屮有1%發(fā)生膽囊癌，女性多見，本組男女比例為1:1.58,尤其是年齡在50歲以上的患者，其原因可能與結(jié)石對膽囊黏膜慢性刺激導致黏膜細胞惡變有