DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效研究

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1、DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效研究摘要目的：探討應(yīng)用DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的適應(yīng)證、治療方法和臨床療效。方法：應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折共40例。結(jié)果：40例經(jīng)6個(gè)月?5年隨訪，其中優(yōu)30例，良7例，差3例，優(yōu)良率達(dá)92%。結(jié)論：應(yīng)用DHS治療股骨粗隆間骨折EvansI、II型穩(wěn)定性骨折，臨床效果可靠，固定牢固，可早期下地活動(dòng)，患肢功能恢復(fù)良好；III型慎用，不適用于IV、V型不穩(wěn)定骨折的治療。關(guān)鍵詞股骨粗隆間骨折DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折高6歲[1],高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較

2、多，病死率髙，手術(shù)可使患者早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，目前臨床上主張手術(shù)治療。我科于2003年3月?2008年3月應(yīng)用DHS（動(dòng)力骯螺釘）治療股骨粗隆間骨折40例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：本組40例患者中男13例，女27例，年齡57?78歲，平均年齡67歲，受傷部位：左側(cè)19例，右側(cè)21例。致傷原因：跌傷28例，交通傷12例，按Evans分類[2]：I型：6例，II型：24例，III型6例，IV型3例，V型1例。部分患者合并不同程度的內(nèi)科疾病，合并高血壓者11例、糖尿病者8例。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前均給與皮膚牽引，詳細(xì)的體格

3、檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確有無(wú)手術(shù)禁忌癥；高血壓患者將血壓控制在140?160/80?lOOmmHg,合并糖尿病將空腹血糖控制在8mmol/L以下。手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉或腰-硬聯(lián)合麻，先在骨科牽引床上行骨折牽引復(fù)位滿意后，皮膚切口選用經(jīng)大轉(zhuǎn)子外側(cè)直切口，顯露股骨上段外側(cè)，經(jīng)大粗隆向股骨頸內(nèi)打入1枚克氏針臨時(shí)固定。于大粗隆下2?3cm處通過角度導(dǎo)向器向股骨頭方向打入1枚導(dǎo)針（注意前傾角10。?15°）,術(shù)中C臂X線透視，位置滿意后（導(dǎo)針位于股骨頸中下1/3并與股骨頸軸線平行），沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，擰入長(zhǎng)短合適之主拉力螺釘，一般主釘釘尖在股骨頭軟骨面下

4、0.5?1.0cm為宜。拔出導(dǎo)針，套上活動(dòng)接骨板，固定股骨干部螺釘，最后放置釘板接頭螺帽，使之固定牢固，并斷端加壓，最后拔出臨時(shí)固定針。再次透視檢查復(fù)位及內(nèi)固定情況，滿意后沖洗傷口放置引流管，關(guān)閉切口。大粗隆骨折可加用螺釘固定，小轉(zhuǎn)子游離者，一般不作特殊處理。術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染3?5天，給與低分子肝素鈣預(yù)防下肢靜脈血栓，降鈣素抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后24?48小時(shí)拔出引流管，第2天可半坐位并進(jìn)行下肢肌肉主動(dòng)收縮鍛煉，術(shù)后2?3周可扶雙拐下床活動(dòng)，8?12周X線見有大量骨痂形成后可完全負(fù)重。結(jié)果本組經(jīng)0.5?5年隨訪，治療效果滿意。

5、根據(jù)黃公怡標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)定，本組40例，其中優(yōu)30例（I型6例，II型24例），良7例（III型6,IV型1例），差3例（IV型2例，V型1例），優(yōu)良率92%o討論股骨粗隆間骨折發(fā)病特點(diǎn)及治療的一般認(rèn)識(shí)：股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一，隨著社會(huì)人口老齡化，老年骨質(zhì)疏松癥明顯增加，高齡和女性患者股骨粗隆間骨折發(fā)病率越來(lái)越高。本組病例60歲38例，且以女性居多，這可能與老年女性骨質(zhì)疏松較男性顯著有關(guān)。致傷原因多為摔倒跌傷，其他原因明顯較少。老年患者多合并內(nèi)科疾病，雖多為低能量損傷所致，但若未得到及時(shí)有效的治療，極易遺留轆內(nèi)翻、肢體短縮后遺癥。

6、患者長(zhǎng)期臥床易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。現(xiàn)多主張對(duì)有條件患者盡早手術(shù)治療［4］,以獲得穩(wěn)定的復(fù)位，牢固的固定，早日恢復(fù)患肢功能，減少并發(fā)癥及死亡率。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：患者入院后宜在12?24小時(shí)內(nèi)完成相關(guān)檢查，排除不能耐受手術(shù)的病例，待患者全身情況穩(wěn)定,即行內(nèi)固定手術(shù)；有資料顯示急診手術(shù)或傷后3天以上手術(shù)皆有可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上升［5］。DHS適應(yīng)證的選擇：DHS治療股骨粗隆間骨折已得到公認(rèn)，其在設(shè)計(jì)上具有力學(xué)性能，有加壓和滑動(dòng)的雙重作用，抗彎屈度強(qiáng)，內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性好，該內(nèi)固定方法是目前公認(rèn)的治療股骨粗

7、隆間骨折的首選方法。其內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)：①固定可靠，強(qiáng)度高，可早期活動(dòng)，愈合率高。②主釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，骨折端在負(fù)重情況下可自動(dòng)加壓促進(jìn)愈合；③操作簡(jiǎn)便，閉合復(fù)位，手術(shù)只需顯露股骨上段外側(cè)，不必顯露骨折端，符合微創(chuàng)理念。不少人認(rèn)為DHS適用于所有類型股骨粗隆間骨折，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，DHS適用于EvansI、II型穩(wěn)定性骨折的患者。對(duì)于后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎，失去支撐以及逆粗隆間骨折的EvansIILIV、V型不穩(wěn)定性骨折DHS是不適宜的。此時(shí)偏心固定容易出現(xiàn)骯內(nèi)翻畸形、頭頸切割穿釘、釘板松動(dòng)斷裂等。本組1例EvansIV骨折療效評(píng)定為差的病歷，就是因?yàn)?/p>

8、內(nèi)側(cè)嚴(yán)重粉碎，失去骨質(zhì)支撐，術(shù)后8個(gè)月復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)主釘在股骨頭內(nèi)切割移位，出現(xiàn)骯內(nèi)翻畸形，肢體短縮，跛行。應(yīng)選用Gamma釘或PFN均能獲得更堅(jiān)強(qiáng)的固定［6,7］。對(duì)于高齡骨質(zhì)疏松