PICCO技術(shù)的臨床應(yīng)用

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1、PICCO監(jiān)護(hù)技術(shù)的臨床應(yīng)用定義PICCO是一種技術(shù)，是一種簡便，微創(chuàng)，高效比的，對重癥病人主要血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測的工具。PICCO是英文puiseindicatorcontinuouscardiacoutput或Pulseindexcontinuouscardiacoutput的縮寫，即脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)。PICCO血流動力學(xué)監(jiān)測已經(jīng)廣泛應(yīng)用于危重癥，基本原理利用經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)，進(jìn)一步的測量血液動力監(jiān)測和容量管理，并使人多數(shù)病人不再需要放置肺動脈導(dǎo)管。該監(jiān)測儀采用熱稀釋方法

2、測量單次的心輸出量(CO),并通過分析動脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸岀量(PCCO)o同時可計算胸內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW),ITBV已被許多學(xué)者證明是一項可重復(fù)、敏感、且比肺動脈阻塞壓(PAOP)、右心室舒張末期壓(RVEDV)、中心靜壓(CVP)更能準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo)。優(yōu)點1?創(chuàng)傷小?只需放置屮心靜脈和動脈導(dǎo)管，無需肺動脈導(dǎo)管，可用于兒童。2.初始設(shè)置時間短?可在兒分鐘內(nèi)開始使用。3?動態(tài)、連續(xù)測量?每次心臟跳動測量心輸岀量、后負(fù)荷和容量反應(yīng)性(beatbybeat)o4.無需胸部火

3、線?來確認(rèn)導(dǎo)管位置。5?效費比?比連續(xù)肺動脈導(dǎo)管價格便宜?動脈PiCCO導(dǎo)管可以放置10天，減少重癥監(jiān)護(hù)吋間及花費。6?參數(shù)更明確?即使對于沒冇多少經(jīng)驗的人員而言，PiCCO參數(shù)也非常易于判斷和理解。7.血管外肺水?床旁定量測量肺水腫。使用方法經(jīng)肺溫度稀釋法和PCCO的測定需要一根特殊的動脈導(dǎo)管。該導(dǎo)管通常置于股動脈或腋動脈，小兒只能置于股動脈。通過該導(dǎo)管，可連續(xù)監(jiān)測動脈壓力，同時監(jiān)測儀通過分析動脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)o動脈導(dǎo)管帶冇特殊的溫度探頭，用于測定注射人動脈的溫度變化。監(jiān)測儀利用熱

4、稀釋法測量單次的心輸出量。測量單次的心輸出量可用于校止PCCOo通常需要測定3次心輸出量，求其平均值來校正PCCOo動脈導(dǎo)管外，尚需一條常規(guī)的深靜脈導(dǎo)管用于注射冰鹽水。通常深靜脈導(dǎo)管置于上腔靜脈或右心房。如果僅為校正PCCO,經(jīng)外周靜脈注射冰鹽水也可，只要動脈導(dǎo)管可得到可靠的溫度反應(yīng)曲線，但這時容量測定是不準(zhǔn)確的。當(dāng)冰鹽水從股靜脈注入時，儀器測定的ITBV和全心舒張末期容積(GEDV)將比實際值高75ml(絕對值)，這是因為從注射點到測定點的容量要較從上腔靜脈注入高。而EVLW的值是準(zhǔn)確的。冰鹽水的注射容量取決于病人的

5、體重以及EVLW的多少。如果EVLW增多,注射容量必須增加。1PICCO的簡介及參數(shù)意義徳國Pulsion醫(yī)療系統(tǒng)公司將肺熱稀釋法與動脈脈搏波形(pulsecontour)分析技術(shù)結(jié)合起來制造出PICCO系統(tǒng),該系統(tǒng)同時具備了心輸出量(CO)連續(xù)監(jiān)測功能和容量指標(biāo)，并可監(jiān)測血管阻力的變化。經(jīng)肺熱稀釋法測co、心臟指數(shù)(CI)、胸內(nèi)容量指數(shù)(ITBI)、全舒張末容積指數(shù)(GEDI)、血管外肺水指數(shù)(EVLWI)、肺血管通透性指數(shù)(PVPI)。通過經(jīng)肺熱稀釋法對動脈脈搏輪廓法初次校正后，可以連續(xù)監(jiān)測脈搏輪廓心輸出量(pul

6、secontourcardiacoutput,PCCO)、心率(HR)、每搏輸出量(SV)、平均動脈壓(MAP)、容量反應(yīng)［每搏輸出量變杲性(SVV),脈搏壓力變異性(PPV)］、系統(tǒng)性血管阻力指數(shù)(SVRI)、左心室收縮力指數(shù)(dPmax)。臨床參數(shù)及其意義:C1為3.5?5.5L/(min?m2)。CI低于2.50L/(min?m2)時口J出現(xiàn)心衰，低于1.8L/(min?m2)并伴冇微循環(huán)障礙時為心源性休克；ITBI為850?1000ml/m2，小于低值為前負(fù)荷不足，大于高值為前負(fù)荷過重。GEDI為680?800

7、ml/m2,小于低值為前負(fù)荷不足，大于高值為前負(fù)荷過重°ELWI為3?7ml/kg,大丁高值為肺水過多，將出現(xiàn)肺水腫。PVPI為1?3,反映右心室后負(fù)荷大小oSVVW10%,PPVW10%仮映液體復(fù)蘇的反應(yīng)性oSVRI為1200?2000dyn.s.cm?5m2仮映左心室后負(fù)荷大小;體循環(huán)中小動脈病變，或因神經(jīng)體液等因索所致的血管收縮與舒張狀態(tài)，均可影響結(jié)果。dPmax為1200?2000mmHg/s,反映心肌收縮力。2PICCO的應(yīng)用2.1危重患者的血流動力學(xué)監(jiān)測胸腔內(nèi)血容量(ITBV)是反映循環(huán)血容量的冇效參數(shù)，出

8、左、右心室舒張末期容量和肺血容量組成,因而與心腔充盈量密切相關(guān)。ITBV指數(shù)(ITBVI)，可作為心臟前負(fù)荷的靈敏度指示器,是較肺毛細(xì)血管楔壓(PC2WP)和中心靜脈壓(CVP)更好的心臟前負(fù)荷指標(biāo)。Rocca等在肺移植手術(shù)時采用PICCO技術(shù),結(jié)果表明可充分評估圍手術(shù)期的血流動力學(xué)變化，為指導(dǎo)臨床治療提供更好的證據(jù)。在兒科先天性