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《[精品]綜合康復(fù)治療脊髓損傷后中樞性疼痛臨床觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、綜合康復(fù)治療脊髓損傷后中樞性疼痛臨床觀察綜合康復(fù)治療脊髓損傷后中樞性疼痛臨床觀察【摘要】目的探討綜合康復(fù)治療脊髓損傷后中樞性疼痛(CP)的療效。方法對(duì)28例脊髓損傷后中樞性疼痛采用口服藥物加巴噴丁、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、針刺穴位、理療及心理支持治療等綜合康復(fù)治療。治療前后采用目測(cè)類比法(VAS)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果療程結(jié)束后,21例患者屮19例疼痛得以不同程度緩解,有效率達(dá)90.47%。結(jié)論綜合康復(fù)治療脊髓損傷后中樞性疼痛是切實(shí)有效的。【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)治療脊髓損傷中樞性疼痛日常生活活動(dòng)能力。中圖分類號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)10-167-02脊髓損傷后
2、疼痛是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥之一,據(jù)報(bào)道有8%?94%的脊髓損傷患者有慢性疼痛,其中1/3疼痛嚴(yán)重,并有町能伴隨患者終生,成為患者總體健康及日常生活的最大障礙[1]。脊髓損傷后疼痛一般有兩種情況:一種是機(jī)械性疼痛,與骨折局部異常有關(guān);另一種起源于脊髓本身,即中樞性疼痛(centralpain,CP),臨床多發(fā),在脊髓損傷患者屮占11%-94%。CP表現(xiàn)為損傷平面以下(相當(dāng)于感覺消失部位)呈擴(kuò)散性的感覺異常性疼痛,常為燒灼痛、針刺痛、麻木或跳動(dòng)痛,一般為自發(fā)性,多與情緒改變有關(guān)[2],嚴(yán)重者可影響患者飲食、睡眠及日常生活,應(yīng)及時(shí)處理。1資料與方法1.1對(duì)象2008-2011年我科收治外
3、傷性脊髓損傷后CP患者21例,其中男性18例,女性3例,年齡17歲至58歲,平均36.7歲;頸髓損傷5例,胸腰髓損傷14例,骨氐髓損傷2例;完全性脊髓損傷13例、不全性脊髓損傷8例;病程23d?2年,平均5個(gè)月;均經(jīng)磁共振證實(shí)為脊髓損傷,并行椎板減壓及脊柱穩(wěn)定性重建手術(shù)。體檢確認(rèn)患者損傷平面以下感覺消失或明顯消失?;颊咛弁闯潭葹橹械街囟?,影響FI常生活活動(dòng)和睡眠。28例患者均無高血壓病、心臟病、肝腎功能不全、青光眼等疾患。1.2方法1.2.1藥物治療用加巴噴丁膠囊(化學(xué)名為1一氨基甲烷一環(huán)已烷乙酸),開始口服劑量lOOmg/次,3次/d,每隔3?5d增加劑量300mg/d,直至疼痛緩解
4、或出現(xiàn)難以耐受的副作用,最大用量為2400mg/d,以疼痛明顯緩解或疼痛緩解的劑量維持用藥。1.2.2運(yùn)動(dòng)療法徒手及利用各種裝置進(jìn)行由被動(dòng)至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。如呼吸訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、持續(xù)牽引訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、殘存肌力訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練等,配帶適當(dāng)矯形支具,逐步達(dá)到治療性步行和功能性步行。1.2.3作業(yè)療法側(cè)重于日常生活(activitiesofdailyliving,ADL)能力訓(xùn)練。如進(jìn)食、更衣、個(gè)人衛(wèi)生、如廁及床一輪椅一坐便器Z間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。對(duì)于雙手功能障礙者行手功能訓(xùn)練,并借助自助具進(jìn)食、洗漱、使用電腦等。1.2.4傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法根據(jù)癱瘓肢體情況進(jìn)行選穴針刺。1.2.5理療疼痛部位采用經(jīng)
5、皮電神經(jīng)刺激(electricalnervestimulation,TENS)。1.2.6心理支持治療在H常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中與患者進(jìn)行交流和溝通,采用釋疑、舉例、鼓勵(lì)等方法,并取得患者信任,指導(dǎo)家屬多與患者溝通,多方給予支持、鼓勵(lì),消除患者脊髓損傷后畏懼、緊張、害怕心理,讓患者感覺到自己的能動(dòng)性,增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心。1.2.7綜合康復(fù)護(hù)理規(guī)范的體位擺放,防止肌痙攣及壓瘡形成;膀胱功能訓(xùn)練及直腸功能訓(xùn)練,以盡早建立起自主性膀胱與直腸功能,不能建立口主性膀胱與直腸功能,進(jìn)行清潔導(dǎo)尿訓(xùn)練;指導(dǎo)止確定時(shí)減壓。1.2.8康復(fù)知識(shí)宣教講解中樞神經(jīng)痛等脊髓損傷相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),以及各項(xiàng)康復(fù)治療包括藥物治療
6、的作用及具體實(shí)施方案。以上康復(fù)治療按照1次/d,lh/次的程序進(jìn)行,期間還要根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療處方。1.3觀察項(xiàng)目以目測(cè)類比法(visualana—loguescale,VAS)評(píng)定疼痛程度,0分為無痛,10分為劇痛。1.4療效判定分別在人院時(shí)和入院后第3個(gè)刀,對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分。顯效:VAS評(píng)分下降23分,患者生活質(zhì)量明顯改善;有效:VAS評(píng)分下降〈3分$1分;無效:VAS評(píng)分無下降或下降〈1分。2結(jié)果顯效13例(61.90%),有效6例(28.57%),無效2例(9.52%),總有效率90.47%。3討論脊髓損傷后CP的原因目前還不十分清楚,可能與以下因素有關(guān):①脊髓中
7、樞興奮性過高:通過對(duì)一些臨床過程的觀察,如椎管內(nèi)注射局部麻醉藥可以暫吋緩解患者的疼癰;損毀脊髓損傷表層內(nèi)杲常過度活動(dòng)的病灶可明顯減輕疼痛;抗抑郁藥具有一定的輔助鎮(zhèn)痛效果等,即便還無法給出精確的機(jī)制予以解釋,但是從這些現(xiàn)象里不難做出一個(gè)宏觀的推測(cè):脊髓屮樞興奮性過高是CP的一個(gè)核心事件[3]。圍繞著這一核心事件,一些興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的增多和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的減少,以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路隨之產(chǎn)生的功能和結(jié)構(gòu)變化,構(gòu)成冃前對(duì)CP產(chǎn)生機(jī)制研究體系的主體框架[3]