臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文肝素治療紫癜性腎炎的療效觀察

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文肝素治療紫瘢性腎炎的療效觀察姓名：2014年6月25日肝素治療紫瘢性腎炎的療效觀察【摘要】目的觀察肝素治療紫瘢性腎炎的臨床療效。方法選擇過敏性紫瘢并腎炎患兒68例隨機分為兩組，治療組運用肝素靜滴并輔以常規(guī)治療。對照組單用常規(guī)治療，觀察臨床療效。結(jié)果治療總冇效率為82&%,對照組為60.60%o治療組對紫瘢性腎炎的療效優(yōu)于對照組(PV0.05),治療組單項屮除皮疹減退情況外，其余指標與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)o結(jié)論肝素對紫瘢性腎炎冇較好療效?！娟P(guān)鍵詞】紫瘢性腎炎；肝索；皮疹；水腫；血尿，蛋白尿過敏性紫瘢(HSP)是一種以皮膚紫瘢，出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎

2、肌損害為特征的綜合征，它所引起的腎損害稱為紫瘢性腎炎(HSPN),臨床上目前缺乏特效治療，糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑在HSPN中的作用評價不一，目而認為糖皮質(zhì)激索對皮疹無效，不能預(yù)防和改變腎臟病變，也不能縮短病程，不能防止復(fù)發(fā)和改善預(yù)后，筆者在臨床屮運用肝素加常規(guī)治療取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1」一般資料68例觀察全部來自我院2002年10月?2007年9月住院病例。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組35例，男19例，女16例，皮疹已退2例，1?3歲3例，4?7歲10例，8?14歲22例，病程1?4周，輕型15例，急性腎炎綜合征型12例，腎病綜合征型8例；對

3、照組33例，男18例，女15例，皮疹已消3例，1?3歲2例，4?7歲8例，8?14歲23例，病程1?4周,輕型13例，急性腎炎綜合征型14例，腎病綜合征型6例。兩組病例來源、性別、年齡、病程分型等方面比較，差異無顯著性(P>0.05)且有可比性。1.2診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組于2000年11月珠海會議制定［1］：在過敏性紫瘢病程中（多數(shù)在6個月內(nèi)）出現(xiàn)血丿求或蛋白床即可診斷為紫瘢性腎炎。1.3治療方法治療組使用肝素0.5?15mg/kg,第1天毎隔8h靜滴1次,第2天每12h用1次，以后每天用1次，連用7天，并配合常規(guī)治療：西咪替丁、大劑量維生素C靜滴，口服維生素

4、E、潘生丁、開瑞坦、保腎康。對照組僅用常規(guī)治療，兩組患兒均給予了支持治療，冇感染者選用敏感抗生索，高血壓者予硝苯地平口服，水腫明顯者予雙氫克尿曝利尿，腹痛劇烈者予顛茄合劑口服，便血明顯者予立止血注射，療程大約7天。1.4觀察指標1.4.1療效觀察（I）一般情況：血壓、心率、心律、大便和尿量等情況。（2）臨床癥狀及體征：選用皮殄、水腫、腹痛、關(guān)節(jié)炎等常見癥狀及體征。（3）實驗室檢查：選用小便常規(guī)，腎功能。1.4.2安全性觀察包括一般體格檢查、血常規(guī)、凝血全套、肝功能。1.5療效評價顯效：皮膚紫瘢、水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛等臨床癥狀和體征及血尿、蛋口尿消失，腎功能恢復(fù)正常。有效：皮膚紫瘢、水

5、腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛等癥狀和體征減輕，血尿、蛋片樂好轉(zhuǎn)，腎功能指標好轉(zhuǎn)。無效：癥狀和體征及小便化驗，腎功能檢驗無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。1.6統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)土標準差（x土s）表示，均數(shù)差別比較用t檢驗，等級資料用Ridit分析，P＜（）.（）5為差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組紫瘢性腎炎的療效比較見表1。表1兩組紫瘢性腎炎療效比較兩組療效比較：治療組與對照組比較差異有顯著性（Ridit分析u=2.05,P<0.05）,表明加用肝素治療紫瘢性腎炎較單獨運用常規(guī)治療有明顯優(yōu)勢。2.2兩組臨床癥狀療效比較見表2。表2兩組臨床癥狀療效比較由表2可知單項癥狀療效分析，除皮疹外，治療組與對照組比

6、較差異均有顯著性（P<0.05）,肝索對改善癥狀方面優(yōu)于對照組。2.3兩組治療后血尿或蛋口尿、腎功能療效比較見表3。表3兩組血尿或蛋白尿、腎功能療效比較由表3可見，實驗室檢測治療組與對照組差異冇顯著性（PV0.05）,說明肝素對消除血丿求或蛋白、丿求改善腎功能方面有幫助。2.4安全性指標所有入選病例未出現(xiàn)自發(fā)性出血，可逆性血小板屮度減少及過敏反應(yīng)（畏寒、尊麻疹、哮喘甚至過敏性休克等），也未出現(xiàn)肝功能損害。3討論過敏性紫瘢以全身的彌漫性小血管炎為基木病變，它典型的腎外癥狀有皮疹、關(guān)節(jié)炎、腹痛或便血，其他還有神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺［2］、心臟［3］、肺部等嚴重并發(fā)癥，冇30%~60%的HSP患

7、兒冇腎臟病變，HSPN的病理特征以腎小球系膜增生，系膜區(qū)IgA沉積以及上皮細胞新月體形成為主［4］,腎臟病變常在HSP病程1?8周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿亦可出現(xiàn)高血壓、水腫、氮質(zhì)血癥甚至急性腎衰竭，有6%患兒在幾年以后進展為慢性腎炎，因此早期積極地治療HSPN十分重要。肝素治療紫瘢性腎炎，作用機制可能與該藥抗凝血作用，加速血栓溶解，降低血液黏性，改善循環(huán)，以增強抗聚集作用冇關(guān)［5］,此外，還冇修復(fù)腎小球濾過結(jié)構(gòu)的陰電荷屏障，對抗炎癥介質(zhì)和各種毒素，增強單核巨噬細