中醫(yī)辨證輔助治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥的臨床探討

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1、中醫(yī)辨證輔助治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥的臨床探討【摘要】目的：探討屮醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥的臨床療效，控制病情發(fā)展。方法：選擇膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥患者202例，共316個(gè)膝關(guān)節(jié)，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；采用中醫(yī)辨證內(nèi)外結(jié)合治療的方法。結(jié)果：共治療202例、316個(gè)膝關(guān)節(jié)，優(yōu)268個(gè)膝關(guān)節(jié)（占84.81%）,良22個(gè)膝關(guān)節(jié)（占6.96%）,可16個(gè)膝關(guān)節(jié)（占5.06%）,差10個(gè)膝關(guān)節(jié)（占3.16%）0結(jié)論：屮醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥可取得顯著的臨床療效，控制病情發(fā)展，適合臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);骨質(zhì)增生；中醫(yī)

2、辨證【中圖分類號1R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號11004-4949（2014）04-0027-02膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生最常見的部位。至今無理想療法。為探索從根本上治療該病的有效治法，我們根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用中醫(yī)辯證治療的方法?治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥取得了滿意療效?，F(xiàn)將系統(tǒng)運(yùn)用本法的202例分析總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選擇膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥患者202例，共316個(gè)膝關(guān)節(jié)，男97例，女105例；右膝218例，左膝98例；年齡35?70歲，平均48歲；發(fā)病時(shí)間最短不足2月，最長12年，平均1年3個(gè)月。1?

3、2中藥治療1.2.1中藥內(nèi)服自擬中笏制劑“壯骨靈湯”（其處方組成：補(bǔ)骨脂10g、熟地15g、郁金12百、川茸9g、元胡12g、黃茂15g、人參12g、茯苓15g、威靈仙12,五加皮10g.桑寄生10g.白花蛇1g研末沖服）。健脾舒肝益腎，水煎服?每日1齊U，癥狀緩解后改為隔日1齊U，1個(gè)月為1療程，休息1周再行下一療程。辨證加堿：脾虛痰盛者減熟地，重用黃罠、人參、茯苓，加半夏；腎陰不足者重用熟地，加枸杞子；虛寒內(nèi)盛者重用五加皮、桑寄生、補(bǔ)骨脂，加制附子；氣滯血瘀較甚者重用郁金、川瓠元胡；濕熱較甚者減黃罠、人參、補(bǔ)骨脂、熟地，加防己、

4、秦苑、黃柏等。1.2.2中藥外用自制中藥“壯骨靈膏”（其處方組成：川烏5g、草烏5g＞川茸15g、徐長卿15g、威靈仙20g、姜黃log、天龍log、防己15g、尋骨風(fēng)10g、獨(dú)活12g、羌活12g）,根據(jù)病情靈活調(diào)制：病久痼疾者可按傳統(tǒng)方法熬制成黑膏藥，每周更換1次；虛寒內(nèi)盛或痰瘀內(nèi)阻者用白酒浸泡1周后作摔劑，摔涂患部，每日1?2次；或制成粉末，風(fēng)寒濕痹用姜汁調(diào)制，熱痹用蜂蜜調(diào)制，皮膚嬌嫩其至過敏者用蛋清調(diào)制。以上均調(diào)制成黏糊狀，貼于患處，用量適當(dāng)，24小時(shí)更換1次。病癥緩解后停止應(yīng)用。1?3療效觀察療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］參照.衛(wèi)生部

5、1993年頒布的《新夯（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹證的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。（1）關(guān)節(jié)：優(yōu)：全部癥狀緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能進(jìn)行日常括動；或無論癥狀改善與否，只要X線片或CT檢查有較明顯改善者（關(guān)節(jié)間隙好轉(zhuǎn)，積液消失，骨刺變小、變淡或消失），隨訪1年無復(fù)發(fā)；良：下蹲、上下臺階或負(fù)重勞累時(shí)輕微疼痛，休息后即可緩解，日?；顒訜o明顯影響，或無論癥狀改善與否，只要X線片或CT征象部分改善，1年內(nèi)無明顯加重；可：自覺癥狀基本消失，下蹲、上下臺階或負(fù)重勞累時(shí)疼痛較明顯，但能耐受，

6、休息后能緩解，輕度影響日常活動，半年內(nèi)無明顯加重；差（無效）：癥狀體征無改善，其至加重，影響日常活動，x線片或cT檢查無變化或進(jìn)展。（2）證候：風(fēng)寒濕痹、瘀（痰、血）痹、虛痹、虛實(shí)夾雜各證候中主要癥狀及舌脈特征完全消失為臨床治愈，明顯緩解為好轉(zhuǎn)，改善不明顯甚至加重者為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級資料用秩和檢驗(yàn).2治療結(jié)果經(jīng)x2分割顯示在總有效率方面寒濕證與瘀證差異無顯著意義（x2二0.71.P>0.25）；腎虛證與虛實(shí)夾雜證差異無顯著意義（x2=2.38.P>0.1）；分別合并后統(tǒng)計(jì)顯示風(fēng)寒濕證、

7、瘀證與腎虛證、虛實(shí)夾雜證差異有顯著意義（x2二36.9.P0.9）；痍證與腎虛證、虛實(shí)夾雜證差異有顯著意義（x2=5.32.P<0.025）o4討論退行性骨關(guān)節(jié)病變屬中醫(yī)“痹證”范疇，從莫好發(fā)于中老年人、起病緩慢、無明顯季節(jié)性、多伴有臟腑功能失調(diào)癥狀（如失眠、乏力）等特征,可以認(rèn)為該病發(fā)生的主要病因是臟腑功能失調(diào)，而外感六淫只是其發(fā)病的誘因，對“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的理解應(yīng)當(dāng)靈活。當(dāng)無明顯外感癥狀時(shí)，應(yīng)理解為“內(nèi)生五邪”中的“風(fēng)寒濕”；若伴發(fā)明顯的外感癥狀,“合”字則應(yīng)理解為內(nèi)傷與外感的結(jié)合。根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”,該病治

8、療的關(guān)鍵應(yīng)是補(bǔ)益止氣，調(diào)整臟腑功能。中醫(yī)認(rèn)為肝主筋、脾主肌肉、腎主骨，五臟通過經(jīng)絡(luò)“外絡(luò)肢節(jié)”，據(jù)此內(nèi)服中藥以健脾益氣、舒肝養(yǎng)血、滋腎填精為治療法則，肝脾腎三臟功能協(xié)調(diào)，氣血旺盛，筋骨肌肉得養(yǎng)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，關(guān)節(jié)功能則能逐漸恢復(fù)［2