第15章產(chǎn)後期異常的護(hù)理

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1、第十五章　　　　產(chǎn)後期異常的護(hù)理產(chǎn)後感染併發(fā)癥的護(hù)理血栓性栓塞疾病的護(hù)理產(chǎn)後出血的護(hù)理產(chǎn)後感染併發(fā)癥的護(hù)理定義產(chǎn)後感染(postpartuminfection)的定義是指產(chǎn)婦於產(chǎn)後24小時(shí)後至10天之內(nèi)，有任何2天的體溫超過(guò)38℃(100.4℉)以上者稱之。生殖道感染乳腺炎泌尿道感染生殖道感染定義指產(chǎn)後生殖道受到細(xì)菌上行性感染，經(jīng)由陰道、子宮頸、子宮體，再由子宮內(nèi)膜至輸卵管、卵巢，並擴(kuò)散至腹腔而造成腹膜炎；最後甚至侵入血流及淋巴系統(tǒng)引起全身性敗血癥(sepsis)感染而導(dǎo)致死亡。原因造成產(chǎn)婦感染的條件是生產(chǎn)時(shí)陰道酸性物質(zhì)被

2、羊水、血液與惡露混合轉(zhuǎn)變?yōu)辂|性環(huán)境以利細(xì)菌孳生；產(chǎn)婦於待產(chǎn)、生產(chǎn)過(guò)程中，由於組織的水腫、出血、傷口、侵入性檢查等亦增加細(xì)菌侵入的途徑，再加上這些病原菌才有可能變成致病性。胎盤(pán)碎片殘留早期破水(prematureruptureofmembrane；PROM)組織損傷產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)未遵守?zé)o菌技術(shù)其他：產(chǎn)婦原本就有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血致抵抗力差者；會(huì)產(chǎn)後出血、衛(wèi)生習(xí)慣較差者臨床表徵傷口局部感染子宮內(nèi)膜炎骨盆腔蜂窩組織炎腹膜炎診斷檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：紅血球沉降率(ESR)上升，白血球計(jì)數(shù)上升至20,000~30,000/mm3。細(xì)菌培養(yǎng)：包括靜脈血

3、液培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)，或從感染部位予以組織或分泌物培養(yǎng)，以早期鑑定造成感染之致病菌、及早治療。臨床處置抗生素的給予。傷口局部感染若嚴(yán)重化膿時(shí)，需將傷口切開(kāi)引流，行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，以清理傷口，並作細(xì)菌培養(yǎng)。注意局部清潔舒適。解熱鎮(zhèn)痛劑的使用。注意液體補(bǔ)充及矯正電解質(zhì)不平衡。宮縮劑的給予。護(hù)理促進(jìn)舒適促進(jìn)傷口組織的痊癒預(yù)防傳染及併發(fā)癥乳腺炎定義於哺乳過(guò)程中，乳房的實(shí)質(zhì)組織發(fā)炎至乳房腺體組織化膿而形成膿瘍即稱之乳腺炎。最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球(Staphylococcusaureus)。原因乳頭破裂或損傷乳房一部分或全部引流不佳水分?jǐn)z取不

4、足免疫功能下降臨床表徵先有乳頭裂隙及明顯的乳房充盈，後來(lái)變成乳房腫脹的情形。乳腺管阻塞（乳管炎）並出現(xiàn)不規(guī)則硬塊，乳房局部發(fā)紅、壓痛，摸起來(lái)有溫?zé)岣?，腋下淋巴結(jié)壓痛。若無(wú)治療，發(fā)炎2~3日後發(fā)展成局部乳房濃瘍(abscess)，突然發(fā)燒至38~40℃、寒顫、頭痛、脈搏加快、全身不適。護(hù)理紓解輸乳管阻塞教導(dǎo)母親正確哺餵嬰兒姿勢(shì)改善乳腺炎或膿瘍接受身體的改變並維持正向的身體心像乳頭破裂的預(yù)防泌尿道感染於產(chǎn)後，尿道可能因張力不足、尿液的聚積，容易造成膀胱內(nèi)之尿液逆流使病菌感染進(jìn)入輸尿管，迫使受感染尿液流入腎臟所致，因此泌尿道感染絕

5、大多數(shù)是由尿道上行感染，繼而形成膀胱炎(cystitis)及腎盂腎炎(pyelonephritis)。原因尿滯留(urinaryretension)導(dǎo)尿荷爾蒙因素：懷孕期因黃體素的作用使膀胱張力變差臨床表徵膀胱炎腎盂腎炎護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估健康史及孕產(chǎn)史評(píng)估膀胱是否過(guò)度漲滿以預(yù)防泌尿道感染護(hù)理措施排空膀胱減輕不適癥狀預(yù)防感染之衛(wèi)教血栓性栓塞疾病的護(hù)理種類及好發(fā)部位原因臨床處置護(hù)理種類及好發(fā)部位種類好發(fā)部位種類靜脈血栓血栓性靜脈炎好發(fā)部位表淺血栓性靜脈炎深層血栓性靜脈炎骨盆血栓性靜脈炎原因主要原因誘因主要原因妊娠末期由

6、於增大的子宮壓迫靜脈回流使股靜脈壓力增加，或者於生產(chǎn)時(shí)使用產(chǎn)檯之腳蹬而使靜脈回流不良，容易產(chǎn)生靜脈血栓。因產(chǎn)後血小板黏滯度增加、胎盤(pán)及蛻膜釋放凝血素原(thromboplastin)、纖維蛋白溶解抑制素(fibrinolysisinhibitor)、某些凝血因子量增加等更易形成栓塞。誘因肥胖、高齡、服用口服避孕藥的病史、曾患有血栓栓塞癥者、生產(chǎn)或手術(shù)後併發(fā)癥、敗血癥以及長(zhǎng)期制動(dòng)。臨床處置使用抗凝血?jiǎng)┦褂弥雇磩p輕疼痛使用抗生素護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估身體檢查。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命徵象變化。每日檢查下肢是否出現(xiàn)霍曼氏徵象，以早期發(fā)

7、現(xiàn)。注意產(chǎn)婦活動(dòng)與休息型態(tài)。護(hù)理措施預(yù)防血栓性靜脈炎減輕疼痛及促進(jìn)舒適預(yù)防患肢受壓預(yù)防因抗凝血?jiǎng)┦褂眠^(guò)量而造成出血預(yù)防肺栓塞之合併癥協(xié)助親子關(guān)係建立給予產(chǎn)婦自我照顧的衛(wèi)教產(chǎn)後出血的護(hù)理定義產(chǎn)後出血(postpartumhemorrhage；PPH)是指母體在胎兒自然分娩後24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml，或剖腹產(chǎn)後出血量超過(guò)1,000ml以上，至產(chǎn)後6週內(nèi)，陰道大量的出血稱之。種類早期產(chǎn)後出血晚期產(chǎn)後出血早期產(chǎn)後出血是指發(fā)生在胎兒娩出後24小時(shí)內(nèi)，自然分娩之總出血量大於500ml；剖腹產(chǎn)之總出血量大於1,000ml。早期產(chǎn)後出

8、血於產(chǎn)後1~2小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生，又稱立即性產(chǎn)後出血(immediatepostpartumhemorrhage)。晚期產(chǎn)後出血是指發(fā)生在胎兒娩出24小時(shí)後至6週內(nèi)。由於其大多是發(fā)生在產(chǎn)後第6~10天，故又稱為遲發(fā)性產(chǎn)後出血(delayedpostpartumhemorrhage)。依原因之分