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1、內(nèi)鏡下括約肌切開治療老年膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用作者：胡維杰，王利娜,汪曉駿單位：210002江蘇省南京市，中國人民解放軍第八一醫(yī)院消化科【摘要】目的探討內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)對老年膽總管結(jié)石患者的治療價值，并対其安全性進行評估。方法冋顧性分析4年來105例≥65歲膽總管結(jié)石患者進行EST切開取石的成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果取石獲得成功102例，取石成功率97」％。未成功3例，其中插管造影失敗2例，因心肺功能異常終止手術(shù)1例。術(shù)后并發(fā)癥：急性胰腺炎4例，活動性出血1例，急性膽管炎1例，心律失常1例。
2、結(jié)論EST治療老年膽總管結(jié)石是一種創(chuàng)傷小、療效確切、安全系數(shù)高的治療方法，嫻熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)與規(guī)范的治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)主?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)；膽總管結(jié)冇；老年人ClinicalapplicationofendoscopicsphincterotomyinelderlypatientswithcholedocholithiasisHUWeijie,WANGLina,WANGXiaojun.DepartmentofDigestiveDisease,the81thHospitalofPLA,Nanj
3、ing210002,China【Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalvalueandsafetyofendoscopicsphincterotomy(EST)onelderlypatientswithcholedocholithiasis.MethodsRetrospectiveanalysisofsuccessrateof105elderlypatientswithcholedocholithiasisundergoingESTandtherateofcomplic
4、ationsinthepast4yearswascarriedout.Resu1tsBilestonesof102caseswereobtained,thesuccessratewas97.1%.Threecaseswereunsuccessful,twoofwhichwasduetothefailureofcatheterizationimagingandtheotheronewasduetotheoperationtemiinationbecauseofcardiovasculardysfunction
5、.Complicationsafteroperations:4casesofpancreatitis,1caseofprogressivebleeding,1ofacutecholangitisand1ofarrhythmia.ConclusionsESTonbileductstoneisatreatmentoflessinjury,prominenteffectswithhighsafety.Skillfulendoscopicoperationandpracticaltreatmentcanreduce
6、thecomplications.[Keywords]endoscopicsphincterotomy;choledocholithiasis;aged隨著內(nèi)鏡技術(shù)普及和應(yīng)用，經(jīng)內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopicsphincterotomy,EST)取石已成為微創(chuàng)外科治療膽石癥的重要手段，為膽總管結(jié)石患者尤其是老年患者帶來了福音。2004年6月至2008年6月，我們連續(xù)4年對我院105例老年膽總管結(jié)石患者行EST治療，并對其治療效果和安全性進行了總結(jié)。1資料與方法1.1一般資料105例老年月I!總
7、管結(jié)石患者(年齡≥65歲)，男45例，女60例，年齡66?98歲，平均(79.5±7.13)歲。結(jié)石均得到核磁共振和腹部B超證實。單純性膽總管結(jié)石31例，多發(fā)性膽總管結(jié)右58例，肝內(nèi)膽管并膽總管結(jié)右16例，結(jié)石立徑最大3.2emo所有患者均有不同程度上腹部脹痛、皮膚及鞏膜黃染。人部分患者有畏寒、發(fā)熱伴惡心或嘔吐。同時合并膽管炎10例,化膿性膽管炎2例。1.2器械采用Olympus公司JF140型電子十二指腸鏡，PSD20高頻電發(fā)牛器，KD210拉式電切開刀，Q02702電針刀，F(xiàn)G230
8、1膽管取石網(wǎng)籃，B72Q1膽管取石球囊，BML20Q型碎石網(wǎng)籃和斑馬導(dǎo)絲。1.3操作方法所有患者術(shù)前均需行心電圖、胸片、超聲心動圖、肺功能等檢査。對心律失常、髙血壓、冠心病患者術(shù)前給以積極治療，以達到符合EST治療的條件。治療前還需進行俯臥位練習(xí),在吸氧的條件下俯臥時間＞lh,最少亦達到30mine術(shù)前15min肌注哌替唳50mg、地西泮10mg、山茂若堿10患者収俯臥位，進鏡至十二指腸后，采用“拉直
