國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心營(yíng)養(yǎng)科的工作模式

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1、國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科的工作模式第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科臨床營(yíng)養(yǎng)中心（上海200433）摘要目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心/營(yíng)養(yǎng)科工作無(wú)規(guī)范化模式，前者以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，后后以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。營(yíng)養(yǎng)科為醫(yī)技科室已成共識(shí)，臨床營(yíng)養(yǎng)治療發(fā)展不平衡。營(yíng)養(yǎng)師業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。體制不健全、編制不合理、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，影響臨床營(yíng)養(yǎng)發(fā)展。應(yīng)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，病員食堂社會(huì)化對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)治療的負(fù)面效應(yīng)應(yīng)引起重視。實(shí)行營(yíng)養(yǎng)師資格考試，規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)治療，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)監(jiān)控力度，得到臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的指導(dǎo)和幫助，將有助于臨床營(yíng)養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展。關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)科；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)是

2、健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，與健康關(guān)系非常密切?，F(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)治療的目的是根據(jù)預(yù)防為主和防治結(jié)合的方針，通過(guò)日?；驙I(yíng)養(yǎng)液或治療飲食來(lái)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)疾病和外界有害因素的抵抗力，降低發(fā)病率和死亡率，提高治愈率，延長(zhǎng)患者壽命，為人類的文明、進(jìn)步和幸福做貢獻(xiàn)。自古即有“民以食為天”之說(shuō)，“醫(yī)食同根，藥食同源”，表明飲食營(yíng)養(yǎng)和藥物對(duì)于預(yù)防或是治療疾病有異曲同功之處。因此，營(yíng)養(yǎng)科又有“第二藥房”之稱。一、臨床營(yíng)養(yǎng)的重要性1、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)定義：臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是研究合理利用食物或是營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、增進(jìn)健康、提高機(jī)能、防治疾病和延

3、緩衰老的綜合性學(xué)科，與生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、食品科學(xué)、農(nóng)業(yè)科學(xué)等都有非常密切的關(guān)系；臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)中都占有很為重要的地位。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是屬于營(yíng)養(yǎng)學(xué)范疇，從大范圍來(lái)說(shuō)屬于臨床醫(yī)學(xué)。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是介于預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科。我國(guó)早在3000多年前就對(duì)飲食治療疾病有專門的論述，女口《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》中即有符合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀點(diǎn)的“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的飲食配伍原則。如此精辟的論述，可說(shuō)是臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的創(chuàng)始。我國(guó)古代不僅有以專門從事飲食治療的“食醫(yī)”，而且有論述飲食治療和

4、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生的專著50篇左右，計(jì)百余卷。如《食療本草》、《食醫(yī)心鑒》、《食性本草》、《千金食治》等。臨床營(yíng)養(yǎng)治療包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩個(gè)部分，廣義的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)包括住院病人的基本飲食、各種治療飲食、試驗(yàn)飲食、代謝飲食、要素飲食和非要素飲食等。腸外營(yíng)養(yǎng)即靜脈營(yíng)養(yǎng)，包括中心和周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)。臨床營(yíng)養(yǎng)研究則是用代謝研究的方法研究營(yíng)養(yǎng)素、食物和飲食對(duì)疾病的發(fā)病、治療和預(yù)后的影響?？梢哉f(shuō)，營(yíng)養(yǎng)治療和營(yíng)養(yǎng)研究是臨床營(yíng)養(yǎng)工作的內(nèi)容，與臨床各個(gè)學(xué)科關(guān)系非常密切,有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的對(duì)象是有臨床癥狀的患者和有潛在發(fā)病可能的亞臨床者，以及

5、某些營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的預(yù)防，如“富裕型疾病”和營(yíng)養(yǎng)不良。研究范圍包括營(yíng)養(yǎng)素、食物和飲食對(duì)疾病的治療和預(yù)防功能。2、營(yíng)養(yǎng)治療的作用：營(yíng)養(yǎng)素、食物和飲食是維持人體生命和機(jī)體生命活動(dòng)代謝的最基本條件。機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物中的營(yíng)養(yǎng)素，以維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程稱為營(yíng)養(yǎng)。合理營(yíng)養(yǎng)可提高抗病、抗手術(shù)的能力，減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的康復(fù)。醫(yī)學(xué)模式發(fā)生變化的今天，飲食營(yíng)養(yǎng)的治療作用越來(lái)越顯得重要。合理及時(shí)的飲食營(yíng)養(yǎng)治療，是臨床綜合治療中很重要的部分，對(duì)于提高臨床醫(yī)護(hù)救治水平有很大作用。二、國(guó)內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為新興的邊緣學(xué)科，

6、具有很強(qiáng)的生命力，對(duì)于提高臨床醫(yī)護(hù)救治水平有很大的作用。在國(guó)內(nèi)，臨床營(yíng)養(yǎng)已受到有關(guān)部門的重視，國(guó)家在推行等級(jí)醫(yī)院制度時(shí)，規(guī)定一定規(guī)模的醫(yī)院，應(yīng)該編制有營(yíng)養(yǎng)科室或有專門營(yíng)養(yǎng)師。目前國(guó)內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)團(tuán)體有：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、全軍臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組，各省市成立的臨床營(yíng)養(yǎng)中心或是營(yíng)養(yǎng)研究中心，以及由衛(wèi)生行政部門管理有衛(wèi)生執(zhí)法和監(jiān)督的功能臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制中心。臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)性期刊有《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》和《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》相繼取得了正式刊號(hào)，并成為核心期刊，這也是臨床營(yíng)養(yǎng)事業(yè)發(fā)展的標(biāo)志。臨床營(yíng)養(yǎng)

7、教育有中專、大專和本科教育以及研究生教育，如長(zhǎng)海醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科為博（碩）士生和博士后單位。中科院將近期在上海成立營(yíng)養(yǎng)研究所，專門進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)研究，從遺傳工程學(xué)、分子生物學(xué)的角度研究營(yíng)養(yǎng)素、食物和飲食模式對(duì)健康、疾病的影響。有些臨床科室非常重視營(yíng)養(yǎng)的研究，主要集中在外科，特別是普通外科的胃腸外科，開(kāi)始時(shí)主要用靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，如南京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科治療腸痿、上海中山醫(yī)院普通外科治療短腸綜合征，取得了舉世矚目的成果。以往臨床醫(yī)師注重腸外營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)在也逐漸與國(guó)際接軌，關(guān)注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。中華外科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組在昆明會(huì)議上第一次將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

8、單獨(dú)分開(kāi)，當(dāng)時(shí)有不少文章是將腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療效果進(jìn)行比較，這實(shí)際上是不科學(xué)的；因腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有可比性。我院營(yíng)養(yǎng)科自1978年開(kāi)始研究國(guó)產(chǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑要素飲食，填補(bǔ)當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)研制和應(yīng)用的空白，產(chǎn)品于1981年獲上海市衛(wèi)生局藥品批號(hào)。之后，相