血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

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1、2012-5營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義慢性腎功能不全在我國(guó)發(fā)生率有逐年升高的趨勢(shì)，慢性腎功能不全是高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致尿毒癥、腎功能衰竭。目前，透析是延長(zhǎng)患者生命的最常用的治療方法，而營(yíng)養(yǎng)問題一直是影響治療效果和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)外研究均報(bào)道，維持性血液透析患者存在相當(dāng)高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者并發(fā)癥和主要死亡原因之一。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)概述目前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的方法:營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取[飲食記錄、蛋白分解率、尿素生成率等]人體體質(zhì)測(cè)量[體重、體重指數(shù)、皮摺厚度、上臂圍等]生化指標(biāo)[總蛋白、白蛋白、前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋

2、白、尿素、肌酐、脂類、氨基酸等]一、膳食調(diào)查詢問、調(diào)查表近期連續(xù)飲食情況每日蛋白質(zhì)、熱量、其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量病情穩(wěn)定?。。∫?、膳食調(diào)查飲食調(diào)查方法記帳法回顧詢問法稱量法化學(xué)分析法一、膳食調(diào)查24小時(shí)回顧詢問法：這是目前非常常用的一個(gè)獲得食物攝入量資料的方法。通過每個(gè)調(diào)查對(duì)象回顧和描述24小時(shí)內(nèi)所攝入的所有食物（包括飲料）的種類和數(shù)量來估計(jì)個(gè)體的膳食攝入量。膳食調(diào)查可以通過面對(duì)面、電話或自動(dòng)詢問的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者需經(jīng)過培訓(xùn)可以提出啟發(fā)性的問題，以幫助個(gè)體對(duì)飲食的回顧，調(diào)查者需問及食物的類型烹制方法、品牌名稱、混合的主要配料以及其它主要特征。善食

3、調(diào)查結(jié)果評(píng)定根據(jù)已取得的平均每人各種食物的攝入量和食物成分表計(jì)算每人每日營(yíng)養(yǎng)素平均攝入量薦的適宜攝入量百分比（AI）各種營(yíng)養(yǎng)素日平均攝入量占推三餐能量分配百分比三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入百分比蛋白質(zhì)來源百分比鈣、磷比膽固醇攝入量不同種類食物攝入量二、人體體質(zhì)測(cè)量人體測(cè)量的內(nèi)容：皮褶厚度測(cè)量上臂肌圍測(cè)定體重體重指數(shù)（BMI）二、人體體質(zhì)測(cè)量皮褶厚度的測(cè)量器材：皮褶厚度儀（P：10g/cm2）測(cè)量部位：1、上肩部肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，垂直捏起皮膚。2、肩胛下部肩胛下角下方約1厘米處，斜處外下方45度捏起皮膚。3、腹部腹部臍旁1厘米垂直捏起皮膚。4、骼部骼嵴上方臍

4、水平線與腋中線交界，垂直捏起皮膚。5、大腿部腹股溝中點(diǎn)與髕骨上緣中點(diǎn)連線的中點(diǎn)，皮褶方向與大腿縱軸平行。二、人體體質(zhì)測(cè)量上臂肌圍=上臂圍-3.14*肱三頭肌皮褶厚度。上臂圍:被測(cè)者上肢自然下垂，在上臂中點(diǎn)處用軟尺測(cè)其周長(zhǎng)。肱三頭肌皮褶厚度：被測(cè)者上肢自然下垂，測(cè)量者立于被測(cè)者后方，在左上臂背側(cè)中點(diǎn)即肩峰至尺骨鷹嘴處的中點(diǎn)約2CM處，以左手拇指將皮膚連同皮下組織拈起，然后測(cè)量拇指下1CM左右處皮褶厚度，皮褶厚度計(jì)與上臂垂直。上臂肌圍的測(cè)量二、人體體質(zhì)測(cè)量計(jì)算公式：體重/（身高）2/kg/m2正常值：18.5-24.9，低于正常值提示不同程度營(yíng)養(yǎng)不良。

5、輕度消瘦:17-18.4中度消瘦：16-16.9重度消瘦：<16體重指數(shù)（BMI）三、生化指標(biāo)檢測(cè)血清蛋白1、血清白蛋白（albumin,Alb）美國(guó)透析質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（DOQI）認(rèn)為，透析患者Alb應(yīng)不低于40g/L。2、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin,TF）TF<0.2g/L標(biāo)志營(yíng)養(yǎng)不良3、前白蛋白（pre-albumin,PA）PA<0.3g/L提示存在營(yíng)養(yǎng)不良三、生化指標(biāo)檢測(cè)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）IGF-1<300ug/L,提示營(yíng)養(yǎng)不良IGF-1<200ug/L,提示重度營(yíng)養(yǎng)不良血清膽固醇小于3.9mmol/L提示蛋白質(zhì)及能量攝入不

6、足營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表主觀全面評(píng)定（subjectiveglobalassessment,SGA）SGA亦稱全面臨床評(píng)定（globalclinicalasessment,GCA）特點(diǎn):是以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測(cè)量和生化檢查。其理論基礎(chǔ)是，身體組成改變與進(jìn)食改變，消化吸收功能的改變，肌肉的消耗，身體功能及活動(dòng)能力的改變等相關(guān)聯(lián)。在重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，SGA與人體組成評(píng)定方法（bodycompositionassessment）有較好的相關(guān)性。SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表指標(biāo)A級(jí)B級(jí)C級(jí)1.近期（2周）體重改變無/升高減少5%2.飲食改變無減少

7、不進(jìn)食/低熱量流食3.胃腸道癥狀（持續(xù)2周）無/食欲不減輕微惡心、嘔吐嚴(yán)重惡心、嘔吐4.活動(dòng)能力改變無/減退能下床走動(dòng)臥床5.應(yīng)激反應(yīng)無/低度中度高度6.肌肉消耗無輕度重度7.三頭肌皮脂厚度正常輕度減少重度減少8.踝部水腫無輕度重度上述8項(xiàng)中，至少5項(xiàng)屬于C級(jí)或B級(jí)者，可分別被定為重或中度營(yíng)養(yǎng)不良SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表PG-SGA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)SGATanksforyourattention!!!