頭部γ刀治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效探討

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1、頭部Y刀治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效探討【摘要】目的探討頭部Y刀對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法及療效。方法利用Y丿J治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者92例，其中單發(fā)24例，多發(fā)68例，共186個(gè)病灶。對(duì)28例多發(fā)、分散的病灶及7例較大的病灶進(jìn)行了兩次X刀治療。38例腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行了Y刀術(shù)前或術(shù)后的全腦放療。結(jié)果隨訪6~24個(gè)月，大部分患者臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，完全緩解42個(gè)(22.6%),部分緩解119個(gè)(64%),無(wú)變化18個(gè)(9.7%),進(jìn)展7個(gè)(3.8%)。Y刀治療后3、6、12個(gè)月的生存率分別為92.4%、73.9%

2、.41.3%。結(jié)論頭部y刀治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤安全有效，腫瘤局部控制率高，能提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生命。對(duì)多發(fā)一且分散的病灶可行兩次y刀治療，對(duì)較大的病灶行分次治療，可達(dá)到控制腫瘤的冃的。【關(guān)鍵詞】伽瑪丿J；肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤；全腦放療文章編號(hào)：1003-1383(2013)03-0318-02中圖分類號(hào)：R734.205文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.016腦轉(zhuǎn)移瘤最常來(lái)源于肺癌，是顱內(nèi)惡性腫瘤屮最常見的類型之一，治療方法主要為全腦放療、手術(shù)、Y刀(或X刀)治

3、療。我院于2008年6月?2012年6月利用頭部Y刀治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤128例，現(xiàn)將經(jīng)隨訪的92例治療結(jié)果報(bào)道如下。資料與方法1?一般資料本組92例，男65例，女27例，年齡29?75歲，平均55.2歲。經(jīng)影像檢查并結(jié)合臨床資料診斷為腦轉(zhuǎn)移瘤。3.療效評(píng)價(jià)按照WHO對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的療效及預(yù)后評(píng)估進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后2?3個(gè)月復(fù)查MRI或CT。完全緩解：病變完全消失一個(gè)月以±;部分緩解：雙徑測(cè)量腫瘤縮小50%以上；無(wú)變化：腫瘤縮小25%0結(jié)果術(shù)后隨訪6~24個(gè)月，方法包括電話及來(lái)院復(fù)查MRT或CT掃描。Y刀治療后大部分

4、患者臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn)。復(fù)查增強(qiáng)MRI及CT示:186個(gè)病灶經(jīng)治療后，完全緩解42個(gè)（22.6%）,見封三圖1,作者簡(jiǎn)介：蔣建文（1966-）,男，湖南省懷化市人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主要研究顱內(nèi)腫瘤的X刀腫瘤。12例死于腦內(nèi)腫瘤未控，其它均死于肺原發(fā)病及其它臟器轉(zhuǎn)移。討論腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶以肺癌最多見，且隨著MRI、CT等檢查手段的不斷進(jìn)步與提高，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)，已成為肺癌患者死亡的重要原因。腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方法有全腦放療、外科手術(shù)及y刀（或x刀）治療。全腦放療對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤冇一定的療效，但由

5、于劑量的限制，控制腫瘤的效果有限，特別對(duì)放療不敏感的腺癌效果更差，且有一定的放療并發(fā)癥出現(xiàn)的可能；外科手術(shù)對(duì)單個(gè)較表淺的轉(zhuǎn)移灶有一定的治療效果，但對(duì)多發(fā)、位置較深、位于重要功能區(qū)的腫瘤不適合，?且手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在出血、感染、腦脊液漏等風(fēng)險(xiǎn)。而y刀治療腦轉(zhuǎn)移瘤具有照射精度高、劑量大、靶區(qū)邊緣劑量陡降的特點(diǎn)，既能將y射線最大限度地集聚到癌灶靶區(qū)內(nèi)，殺死腫瘤細(xì)胞，乂能有效地保護(hù)周圍正常組織器官，達(dá)到腫瘤控制效果滿意,副反應(yīng)小的目的，提高了患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者生命［1?6］。Kawabe等［1］報(bào)道腫瘤的控制

6、率在Y刀治療后24個(gè)月達(dá)到了818%0本組腫瘤控制率為86.6%(161/186)o腦轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)快，病情進(jìn)展迅速，未經(jīng)治療的患者生存率僅1?2個(gè)月［2］,進(jìn)行全腦放療后的平均生存期也只有4?6個(gè)月，而經(jīng)Y刀治療后屮位生存期延長(zhǎng)至11個(gè)月［3］,且患者的臨床癥狀及體征將得到好轉(zhuǎn)。袁樹斌等：4］報(bào)道平均生存期延長(zhǎng)至14個(gè)月；Kim等［5］報(bào)道Y刀治療后中位生存時(shí)間達(dá)18個(gè)月。本組92例患者3、6、12個(gè)月的生存率分別為924%、73.9%.41.3%,患者的頭痛、偏癱、偏身感覺(jué)障礙等癥狀有了較大的改善,生活質(zhì)量

7、有了提高，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥岀現(xiàn)。在肺癌的病理類型中，小細(xì)胞肺癌對(duì)放療最敏感，鱗癌中度敏感，腺癌不太敏感，因此針對(duì)小細(xì)胞肺癌來(lái)源的腦轉(zhuǎn)移瘤，我們先行全腦放療，可使腫瘤縮小，兩周后復(fù)查MRI,對(duì)有殘留的腫瘤進(jìn)行丫刀治療。對(duì)于肺鱗癌來(lái)源的腦轉(zhuǎn)移瘤，盡可能單獨(dú)選擇Y刀治療，特別是病灶在3個(gè)以內(nèi)，因全腦放療劑量有限，對(duì)腫瘤控制差，且有脫發(fā)、食欲差、白細(xì)胞下降等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，對(duì)大于3個(gè)病灶以上者，視情況可考慮結(jié)合全腦放療。對(duì)于肺腺癌來(lái)源的腦轉(zhuǎn)移瘤，鑒于該病理類型對(duì)普通放療欠敏感，故不主張全腦放療而單獨(dú)行Y刀治療，Y刀

8、因其聚焦至腫瘤靶區(qū)內(nèi)的高劑量照射，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞、控制腫瘤生長(zhǎng)的目的，延長(zhǎng)患者生命。對(duì)較大的轉(zhuǎn)移灶，可行兩次以上的分次Y刀治療，亦能達(dá)到控制腫瘤，而周I韋I正常腦組織不出現(xiàn)明顯的損傷。對(duì)于多發(fā)性位置分散的腫瘤，可以分兩次完成全部照射，間隔時(shí)間3~5天。治療多發(fā)性腫瘤時(shí)，對(duì)于相鄰的病灶盡可能規(guī)劃到一個(gè)計(jì)劃內(nèi)，以避免疊加劑量對(duì)正常組織的損傷。對(duì)新出現(xiàn)或未控制的病灶可再次進(jìn)行Y刀治療。Y刀治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤能獲得非常滿