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1、外科急腹癥病因研究及臨床特點觀察【摘要】目的歸納和總結(jié)外科急腹癥的病因，觀察并記錄外科急腹癥患者的臨床特點，為外科急腹癥的治療提供一定的依據(jù)。方法以我院2010年8月至2012年8月收治的180例外科急腹癥患者作為調(diào)查對象，分別觀察和記錄患者的病史、病因及臨床癥狀特點，并對患者的病因進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果180例外科急腹癥患者中患急性炎癥的有111例，包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等；患急性梗阻37例，包括腸梗阻、膽管梗阻等；以及急性穿孔12例和急性出血20例。結(jié)論外科急腹癥病因以急性炎癥最為常見，且其中大部分為急性
2、闌尾炎，對外科急腹癥的病因及臨床特點進(jìn)行調(diào)查研究，有利于提高診治水平。【關(guān)鍵詞】急腹癥；病因；臨床特點1外科急腹癥的概念和特點急腹癥是腹部急性疾病的總稱，它是指人體腹部或盆腔臟器因急性炎癥、穿孔、梗阻、絞窄或血管栓塞等原因，引起以急性腹痛為主要癥狀的一組疾病。主要依靠外科手段進(jìn)行治療的急腹癥稱為外科急腹癥。臨床研究表明：急腹癥病因復(fù)雜，無固定的臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重等特點，一旦延誤診斷或搶救不及時，都可能給患者帶來嚴(yán)重危害和甚至威脅患者的生命安全。2臨床資料2010年8月—2012年8月我院共收治外
3、科急腹癥患者180例，通過詢問病人病史，結(jié)合癥狀及B超、CT及腹腔穿刺等醫(yī)療手段對患者進(jìn)行檢查，匯總患者的病因診斷結(jié)果和所占比例。急性炎癥患者人數(shù)為1"人，其中急性闌尾炎84例，占患者總數(shù)的46.67%,急性膽囊炎21例，占患者總數(shù)的11.67%,急性胰腺炎6例，占患者總數(shù)的3.33%;急性梗阻患者多為急性腸梗阻和膽管梗阻；急性穿孔12例，其中胃穿孔7例，占患者總數(shù)的3.89%,十二指腸潰瘍穿孔5例，占患者總數(shù)的2.78%o保守治療21例，其余實施手術(shù)治療，其中仃8例患者治愈出院，2例因病情嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡。3結(jié)果根據(jù)上
4、述病因歸納結(jié)果分析可知，外科急腹癥患者常見的病因為急性炎癥，其中又以急性闌尾炎最為常見。急性炎癥的病情發(fā)展一般比較緩慢，伴有持續(xù)性的腹痛，有固定的疼痛點，可能出現(xiàn)腹膜刺激征和體溫身高等癥狀。而急性梗阻起病很快，伴有劇烈腹痛。急性穿孔的患者一般有潰瘍病史，腹透時，膈下可見游離氣體。急性出血一般來自外傷性的肝脾破裂，主要表現(xiàn)為內(nèi)出血和血性腹膜刺激癥。外科急腹癥醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者的病癥和病史，采取合適的手段對病人進(jìn)行處理，避免造成誤診現(xiàn)象。180例外科急腹癥患者中患急性炎癥的有例，包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等；患急性
5、梗阻37例，包括腸梗阻、膽管梗阻等；以及急性穿孔12例和急性出血20例。外科急腹癥病因以急性炎癥最為常見，且其中大部分為急性闌尾炎，對外科急腹癥的病因及臨床特點進(jìn)行調(diào)查研究，有利于提高診治水平。4討論4.1外科急腹癥的臨床觀察及臨床特點特點分析一般情況下，對外科急腹癥患者的臨床觀察主要有以下幾個方面：生命體征的觀察：包括血壓、心率、體溫、呼吸等體征，腹部病變加重時往往會伴有血壓下降、心率變快、壓縮降低、呼吸急促或腹式呼吸減弱等現(xiàn)象，其中血壓和心率的變化情況極為重要，尤其是對于部分疑有實質(zhì)臟器破裂的患者，這些指標(biāo)可以準(zhǔn)確地
6、反映患者的失血程度及血容量的變化情況。一般觀察：包括患者的面色、體位、神志、皮膚、體溫、瘀斑、尿量等腹痛及伴隨癥狀的觀察：腹痛的性質(zhì)、部位、程度等，陣發(fā)性絞痛表示臟器痙攣或梗阻，持續(xù)性腹痛表示腹膜或腹腔內(nèi)臟器有炎性病變，刀割樣的疼痛表示空腔臟器穿孔或急性血性胰腺炎，鉆頂樣的疼痛常見于膽道蛔蟲病，等；伴隨癥狀觀察：如惡心、嘔吐，這兩者是外科急腹癥患者的常見癥狀，惡心、嘔吐十分顯著并伴有停止大便及肛門排氣者為腸梗阻的癥狀，嘔吐頻繁且不易控制，有暴飲暴食病史，則可能患有急性膽囊炎、和急性胰腺炎。腹部體征觀察：主要觀察患者有無腹
7、部壓痛、反跳痛等癥狀。4.2外科急腹癥的臨床特點通過對180例外科急腹癥患者住院期間的臨床癥狀的觀察和記錄，總結(jié)出外科急腹癥患者大多會出現(xiàn)以下癥狀：開始時會先出現(xiàn)腹痛癥狀，并且腹痛貫穿整個病程，腹痛部位固定，腹痛時伴有停止排便、排氣和黃疸；病情開始時無發(fā)燒現(xiàn)象，一段時間后可發(fā)燒至體溫409;腹部有固定性壓痛或有腹部包塊，有明顯的腹肌緊張、壓痛和反跳痛；出現(xiàn)腹膜刺激征，腹部有異常濁音區(qū)或短期出現(xiàn)移動性濁音并不斷加重，高調(diào)腸鳴音或腸鳴音減弱或消失；腹痛伴休克或進(jìn)行性貧血癥狀，膈下游離氣體、腸梗阻等癥狀。4.3外科急腹癥誤診為
8、闌尾炎有許多急腹癥與急性闌尾炎相似。醫(yī)生在臨床診治的過程中，一定要細(xì)心問診、觸診、聽診，加之必要的影像學(xué)檢查?；颊哧@尾炎穿孔時,會發(fā)生彌漫性腹膜炎，很容易與外科急腹癥混淆，特別是一些臟器的病變，也會引起類似急性闌尾炎的癥狀。醫(yī)生必須要認(rèn)真鑒別清楚，才可以對癥治療。穿孔后的腸溶物沿著升結(jié)腸流到右側(cè)下腹部，所以，右下腹部
