異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉在胃鏡檢查中應(yīng)用

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1、異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉在胃鏡檢查中應(yīng)用筆者于2009年9月?2010年8月對60例患者，應(yīng)用異丙酚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉實(shí)施胃鏡檢查，取得較為滿意的效果。資料與方法一般資料：選擇2009年9月?2010年8月在我院擬行胃腸鏡檢查的患者，根據(jù)美國麻醉學(xué)會（ASA）進(jìn)行分級，選擇評級在I?II級患者60例，年齡18?63歲；男28例,女32例；體重61±14kgo無舒芬太尼和異丙酚過敏史，無長期服用阿片類藥物史，無睡眠呼吸暫停綜合征等病史。接受操作的患者均需在麻醉知情同意書上簽字。方法：麻醉前常規(guī)禁飲禁食。備好氧氣、人工呼吸、氣管插管等急救設(shè)備和藥

2、品，以確?；颊甙踩?，防止意外發(fā)生。安置好體位，監(jiān)測血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和動脈氧飽和度（Sp02）,建立靜脈通道，麻醉前2分鐘給予患者面罩吸氧,先緩慢靜注舒芬太尼0.1?0.2Ug/kg,然后再靜注異丙酚1.5?2mg/kg,速度每秒3mg,待患者睫毛反射消失，開始進(jìn)行檢查。檢查過程中根據(jù)體動情況，按需追加異丙酚，一般追加每次10?30mgo當(dāng)胃鏡到達(dá)十二指腸球部或腸鏡到達(dá)回盲瓣時不再追加藥物。檢查中當(dāng)血壓降低至基礎(chǔ)值的30%時，給予麻黃堿6-10mgoHR<60次/分，酌情給予阿托品0.3?0.5mg,所

3、有患者在檢查過程中保持吸氧(3L/分)。評判標(biāo)準(zhǔn)：以睫毛反射消失作為神志消失的標(biāo)志。呼之睜眼作為意識恢復(fù)的標(biāo)志。HR〈60次/分，RR<10次/分，Sp02<94%及MAP下降幅度>25%作為對呼吸、循環(huán)抑制有臨床意義的指標(biāo)。記錄檢查時間(開始置入胃鏡至退出胃鏡的時間)、術(shù)中體動、呼吸暫停、低氧血癥、血壓下降、心率減慢、嚴(yán)重反應(yīng)等。全組病例用藥后都能安靜入睡耐受檢查。麻醉效果佳者，即術(shù)中無呻吟躁動者52例(86.7%)；術(shù)中略有肢動者8例(13.3%)o后者中有5例追加異丙酚lmg/kg,其余3例未曾追加藥物，順利完成檢查。從注射異丙酚到意識消失時間

4、為35.0±5.4秒，平均檢查時間13.6±5.7分鐘，從意識消失到恢復(fù)時間為10.5±3.7分鐘。用藥后HR、Sp02、MAP和RR均有不同程度變化，但與麻醉前比較，差異無顯著性(P>0.05)o4例MAP下降10?20mmHg,未行特殊處理；5例術(shù)中HR減慢至每分鐘50?58次；3例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸淺慢、SpO2降至92%?94%,1分鐘左右自行恢復(fù)。討論胃腸鏡檢查是診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的常用方法，由于檢查的侵入性不良刺激及心血管反應(yīng)，給患者帶來一定的痛苦和危害，甚至誘發(fā)心血管意外。無痛胃腸鏡檢查是依賴于麻醉技術(shù)和麻醉藥物的不斷發(fā)

5、展而實(shí)現(xiàn)，解決了侵入性檢查帶給患者的痛苦。異丙酚作為靜脈麻醉藥，具有起效快、維持時間短、體內(nèi)無蓄積、毒性小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已廣泛應(yīng)用。但其鎮(zhèn)痛作用弱，為彌補(bǔ)這一不足，我們于靜注異丙酚之前先靜注小量舒芬太尼，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果和維持麻醉平穩(wěn)。本組病例顯示麻醉效果佳者占86.7%,蘇醒時間未見延長，無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。異丙酚具有一定的呼吸、循環(huán)抑制作用，小劑量異丙酚1.5mg/kg對呼吸、循環(huán)抑制輕微?？焖凫o注異丙酚易有血壓下降和心率減慢，臨床應(yīng)用速度不要過快，以3mg/秒為佳。血壓下降與其外周血管擴(kuò)張和對心肌的直接抑制有關(guān)，心率減慢是中樞性迷走神

6、經(jīng)相對亢進(jìn)的表現(xiàn)。本組病例中5例HR明顯減慢，可能與舒芬太尼作用或胃腸刺激牽拉副交感神經(jīng)反射有關(guān)，均在3分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。一般無需處理。但若心率減慢過甚或合并血壓明顯下降時，可靜注阿托品0.3?0.5mg或麻黃堿10?15mg處理。本組3例出現(xiàn)的一過性呼吸抑制，呼吸淺慢、SpO2下降是舒芬太尼異丙酚對呼吸中樞的協(xié)同抑制作用所致。若下降幅度大或持續(xù)時間長，尤其是發(fā)生舌根后墜者，應(yīng)立即采取去枕推頭后仰和托下頜使呼吸道通暢，多能迅速恢復(fù)。綜上所述，異丙酚舒芬太尼麻醉用于胃鏡檢查簡便易行，誘導(dǎo)迅速舒適，蘇醒快，但應(yīng)注意其對呼吸、循環(huán)功能的抑制，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測BP、

7、MAP、HR、RR及Sp02o備好氧氣、人工呼吸、氣管插管等急救設(shè)備和藥品，以確?；颊甙踩?，防止意外發(fā)生。參考文獻(xiàn)1黃宇光，羅愛倫，編.21世紀(jì)叢書?麻醉科分冊.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:18.2金昔陸，池志強(qiáng).11阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用和應(yīng)用.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,1999,16:1.3GaussA,HeinriohH,Wilder2smithOHG?Echocardiographicassessmentofthehemodynamiceffectsofpropofol:Acomparisonwithetomidateand

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