星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的療效觀察

《星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、臨床醫(yī)學(xué)論文■星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛的療效觀察【關(guān)鍵詞】偏頭痛；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；腦光電圖〔摘要〕目的：探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)偏頭痛治療效果依據(jù)。方法：28例病者采用局麻約、地塞米松、維生素B12星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法,注射前后測定腦光電血流圖。結(jié)果：注射后腦供血情況有明顯改善（占75%），治療前、后差異有非常顯著性（P<0?01），注射側(cè)更為顯著。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)治療偏頭痛是一種有?效的、安全的方法，其機(jī)制可能與改善腦血液循環(huán)有關(guān)，尤其是對(duì)頸動(dòng)脈系供血改善顯著?！碴P(guān)鍵詞〕偏頭痛；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；腦光電圖偏頭痛是以一側(cè)或兩側(cè)反復(fù)發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛為特征的腦血管病，主要與顱內(nèi)、

2、外血管舒縮功能障礙有關(guān)。本文目的是探討對(duì)偏頭痛患者應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療效果的依據(jù)。1臨床資料1.1一般資料28例患者，男性17例，女性11例;年齡20歲?55歲?；颊咭蚍磸?fù)發(fā)作性頭痛0.5a以上，最長1例30a,確診為偏頭痛;經(jīng)神經(jīng)科、內(nèi)科等治療效果不佳,頭痛發(fā)作未能控制;本組28例病例，治療前用腦光電血流圖測試顯示存在不同程度的腦供血障礙'確定星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療計(jì)劃。1.2治療方法患者取仰臥位頸部肌肉放松，常規(guī)消毒，術(shù)者用食指，中指自胸鎖乳突肌內(nèi)緣觸到C6橫突節(jié)與頸總動(dòng)脈后，將動(dòng)脈推向外方，然后將穿刺針貼靠指尖刺向C6橫突節(jié)下方2cm處，當(dāng)觸及骨質(zhì)后稍退針，抽吸無回血

3、即可注藥。1.3注射用藥配制為含1%利多卡因0.125%布毗卡因10ml地塞米松5mg、維生素B12500“g復(fù)合液。選擇供血障礙嚴(yán)重側(cè)或頭痛側(cè)注射（每2d注一次,10次?12次為一療程）。注藥后分別進(jìn)行交替或同時(shí)壓迫雙側(cè)頸總動(dòng)脈15s（間斷2次?3次），及面顓動(dòng)脈。檢查中同吋觀察患者意識(shí)、抽搐、頭暈、頭痛及心電、腦電圖變化等。1.4腦光電血流圖檢查患者分別于治療前、治療后30min腦光電血流圖（北京產(chǎn)BC?3型）與八道腦電圖儀（上海產(chǎn)ND-82B型）描記腦光電血流圖形，進(jìn)行治療前、后監(jiān)測結(jié)果對(duì)比。檢查結(jié)果判定：優(yōu):治療后腦光電血流圖由異常轉(zhuǎn)為正常；良:治療后其波幅增加2

4、0%以上；可:治療后其波幅增加10%以上；差:治療后其波幅增加<10%者。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組檢查結(jié)果數(shù)據(jù)差異t檢驗(yàn)處理，P<0?05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2?1治療前后腦光電血流圖結(jié)果見表1。28例中有效者占75%。2.2治療前、后腦光電血流圖的改善與年齡關(guān)系年輕者治療后腦供血改善明顯,差異有顯著性（P<0.05）,〉50歲者則差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)果見表2。表2治療前，后腦光電流圖變化勻年齡的關(guān)系（略）2.3本療法對(duì)椎動(dòng)脈系供血的影響本組有17例患者腦光電血流圖合并椎動(dòng)脈系供血障礙，治療后恢復(fù)正?；驕p輕者各1例，而大多數(shù)患者則無改變。3討論一般認(rèn)為，顱內(nèi)外血

5、管舒縮功能異常是引起偏頭痛發(fā)作的病理機(jī)制，但引起血管異常反應(yīng)的病因至今仍未完全闡明。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法治療偏頭痛的主要作用是擴(kuò)張腦血管，改善腦組織血液循環(huán)，充分發(fā)揮自愈力和抗炎作用；局麻藥又可阻斷交感神經(jīng)傳出分支所致的正反饋，加之激素的抗炎，減少組胺的釋放，改善局部供血等作用而顯效。本組對(duì)28例偏頭痛忠者應(yīng)用布毗卡因復(fù)合液行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，并進(jìn)行治療前后的腦光電血流圖對(duì)比，同吋腦供血也有明顯改善（占75%），治療前后差異有非常顯著性（PvO.Ol），注射側(cè)更為顯著。并口，年輕者較50歲以上者供血障礙改善明顯。這勺年長者常存在有不同程度的動(dòng)脈碩化等器質(zhì)性改變有關(guān)。有的患

6、者頭痛嚴(yán)重側(cè)供血障礙較對(duì)側(cè)輕，給予供血障礙嚴(yán)重側(cè)治療可收到較好的效果。這可能是偏頭痛前驅(qū)期腦血管收縮，局部血流量減少，頭痛發(fā)作期則腦血管擴(kuò)張，腦動(dòng)脈、靜脈吻合支是開放的，出現(xiàn)高血流量灌注，而造成兩側(cè)腦血管間壓力的相對(duì)平衡遭到破壞而引起的“盜血現(xiàn)象”。有的患者治療后供血障礙并無明顯改善，但頭痛癥狀減輕，這是由于偏頭痛的發(fā)作不僅僅是血管舒縮和血流動(dòng)力學(xué)改變的結(jié)果，它還是一種復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)狀態(tài)。少數(shù)患者注射后霍納氏征出現(xiàn)不明顯，但腦供血障礙、頭痛癥狀仍有顯著改善。作者認(rèn)為只要注射部位正確,有無霍納氏征出現(xiàn),并不一定影響治療偏頭痛的良好效果。本組中有17例患者同時(shí)存在椎動(dòng)脈

7、系供血障礙，經(jīng)過治療后椎動(dòng)脈系供血改善的僅有12%，大多數(shù)崽者無變化。這是由于椎動(dòng)脈系供血障礙也常可由頸椎病等器質(zhì)性病變引起。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)治療偏頭痛是一種有效的方法，其主要作用是改善腦組織血液循環(huán)，尤其是對(duì)頸動(dòng)脈系供血改善顯著。綜上所述，腦光電血流圖是一種無創(chuàng)、重復(fù)性好，簡單易行的判定腦血管功能狀態(tài)的檢查方法，它用于監(jiān)測偏頭痛的療效是切實(shí)可行的，不但能給臨床醫(yī)師的診治提供依據(jù)，而且對(duì)觀察其療效也起到了一個(gè)量化的作用。參考文獻(xiàn)：〔1〕傅求真?偏頭痛的心理學(xué)硏究〔J〕?中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1995，I:8286?〔2〕連亞軍?偏