雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者的臨床效果觀察

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1、雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者的臨床效果觀察［摘耍］日的觀察雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者的臨床效果。方法回顧性選取2008年10月?2013年10月本院就診的急性蜂中毒并肝腎功能損害、血液系統(tǒng)損害的多器官功能障礙患者，治療組患者(n=20)在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上及時(shí)給予血漿置換、每日連續(xù)性低效血液透析濾過、連續(xù)性血液濾過、血液灌流等腎臟替代方式；對(duì)照組患者(n二20)僅予以內(nèi)科綜合治療：保護(hù)肝腎功能、輸血漿、輸血小板及行普通血液透析。比較兩組治療前后肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Cr)、血小板

2、的變化。結(jié)果治療組治療前后肝腎功能有明顯改善(P0.05),血小板無明顯上升(P〉0.05),且患者大多死亡。治療后治療組肝腎功能較對(duì)照組顯著改善(P<0.05)；治療組血小板較對(duì)照組顯著上升(P<0.05)o結(jié)論在綜合治療的基礎(chǔ)上，行雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者在改其肝腎功能及血液系統(tǒng)損害方

3、何較行單純血液透析治療組的療效顯警°［關(guān)鍵詞］雜合式腎臟替代治療；垂癥蜂蟄傷；臨床療效［中圖分類號(hào)］R646［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2014)02(c)-0017-03雜合式腎臟替代治療(hybr

4、idrenalreplacementtherapy,IIRRT)是指一組采用血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析聯(lián)合的治療方式。通常采用低超濾量(<350ml/h).低血流速度(150?200ml/min)和低透析液流量(100~300ml/min),透析時(shí)間延長到6?12h/d[l-2]oHRRT主要用于ICU急性腎損傷的危重患者，由于其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，近年也有研究將其用于中毒、多器官功能衰竭以及心力衰竭治療的報(bào)道⑶。蜂毒含有蟻酸、鹽酸、組胺及神經(jīng)毒堿性物質(zhì)，黃蜂毒汁的毒性強(qiáng)，含5-輕色胺、膽堿酯酶等。蜂

5、毒入血后，損傷細(xì)胞表面，造成血管通透性增加，使組織水腫、溶血和壞死[4]。急性蜂中毒后易導(dǎo)致急性溶血、血小板減少、肝腎功能衰竭等，病情發(fā)展迅速，因其無特效的體內(nèi)解毒劑，臨床上病死率高[5-6]o本研究結(jié)合連續(xù)性血液透析濾過、每日持續(xù)低效透析、血漿置換、血液灌流等技術(shù)，觀察其在急性重癥蜂蟄傷患者中的臨床療效。1資料與方法1.1一般資料回顧性選取2008年10月?2013年10月本院就診的急性蜂中毒并肝腎功能損害、血液系統(tǒng)損害的多器官功能障礙患者40例。隨機(jī)分成兩組,治療組20例，男12例，女8例，年齡18?55歲，平均(

6、34.60±8.76)歲；對(duì)照組20例，男14例，女6例，年齡20?58歲,平均(36.56±9.78)歲。兩組患者的肝腎功能、血小板等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法治療組在內(nèi)科綜合治療的基砒上及時(shí)給予每日連續(xù)性低效血液透析、連續(xù)性血液濾過、血漿置換、血液灌流等方式治療；采用低超濾量（〈350ml/h）.低血流速度（150-200ml/min）和低透析液流量（100-300ml/min）,透析時(shí)間6~12h/d；血漿置換每次置換清除血漿占體容積的40%?50%,并輸入等量新鮮冷凍血漿后

7、給予丙種球蛋白封閉，根據(jù)病情置換1?5次。對(duì)照組患者僅給予內(nèi)科綜合治療：保護(hù)肝腎功能、輸血漿、輸血小板及行普通血液透析。比較治療前后兩組患者肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）、血小板的變化。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)釆用SPSS1&0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，再進(jìn)行兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析或x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a二0.05o2結(jié)果治療組治療后肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、Cr）各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.

8、05）,血小板無明顯上升（P〉0?05）,有16例患者死亡；治療后治療組患者的肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組顯著改善（P<0.05）,治療組血小板較對(duì)照組顯著上升（P<0.05）（表l）o3討論毒蜂靈傷后可引起局部或全身反應(yīng)，其中毒程度與毒蜂堇傷針數(shù)及個(gè)體差異有關(guān)。毒素進(jìn)入人體血液后通過直接作用和抗原抗體免疫反應(yīng)作用于多系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，病情發(fā)展迅速，患者可迅速出現(xiàn)全身嚴(yán)重中毒癥狀和并發(fā)急性腎功能衰竭及多器官功能衰竭，一般對(duì)癥治療效果不佳，死亡率極高，可達(dá)90%以上［7］。IIRRT聯(lián)合血漿置換、血液灌

9、流、連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析等替代方式，連續(xù)性血液透析濾過、持續(xù)低效透析，采用低超濾量、低血流速度和低透析液流量，透析時(shí)間延長，能最小程度減少患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，持續(xù)緩慢清除患者體內(nèi)中大分子及小分子毒素及多余水分，故溶質(zhì)清除率高，且能持續(xù)糾止水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，以達(dá)到患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。血漿置換通過新鮮及冷凍