小兒遺尿癥的病因及治療

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1、萬方數(shù)據(jù)墾匪』L塾堂苤查!堅(jiān)生!旦箜3』鲞星壘塑叢』旦d迪：』出墊鰻：巡：箜：№：璺劉立曼(綜述)穆亞平(審校)【摘要】／bJL遺尿癥是兒科最常見的疾病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，可能是由多種病因引起的疾病。長期遺尿可嚴(yán)重?fù)p害患兒的自尊心與自信心，導(dǎo)致心理和行為異常。若經(jīng)久不愈，延至成年，將嚴(yán)重影響患兒的精神和生活，最終導(dǎo)致人格障礙。臨床治療遺尿癥主要采取培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣、心理治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等方法?！娟P(guān)鍵詞】遺尿；心理療法／],JL遺尿癥俗稱“尿床”，臨床上多指≥5歲d,JL，睡眠狀態(tài)下不自主

2、排尿t>2次／周，持續(xù)6個(gè)月以上，沒有明顯生理反應(yīng)和額外其他不適反應(yīng)?。遺尿癥一般可分為原發(fā)性遺尿(PNE)、繼發(fā)性遺尿(SNE)。1～4歲兒童遺尿癥發(fā)生率為23．03％，12歲一18歲為1．37％怛J。遺尿癥患兒與正常兒童之間的體格發(fā)育基本無區(qū)別，但一些患兒的語言發(fā)育較遲緩。遺尿癥可嚴(yán)重?fù)p害患兒的身心健康，引起注意力不集中、焦躁、多動(dòng)、空想與幻覺等心理異常b]，進(jìn)而使體質(zhì)下降，易患心臟、內(nèi)分泌和變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病如延至成年，將嚴(yán)重影響患者的精神和生活，最終導(dǎo)致人格障礙MJ。因此，研究d,JL遺尿癥的病因并

3、采取積極有效的治療具有十分重要的意義。1tJ、JL遺尿癥的病因及發(fā)病機(jī)制小兒遺尿癥的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，是由多種病因引起的疾病。1．1排尿控制中樞發(fā)育不全或遲緩?fù)瓿膳拍虻纳窠?jīng)次高級(jí)中樞位于腦干和脊髓，嬰幼兒排尿主要由次高級(jí)中樞控制，其排尿的控制是一種反射性行為，即膀胱充盈時(shí)誘導(dǎo)逼尿肌收縮并協(xié)調(diào)性引起括約肌舒張。整個(gè)過程無須意識(shí)參與。正常情況下，在tJ,JL發(fā)育完全以后，排尿控制指令則由大腦皮質(zhì)的相關(guān)中樞發(fā)出，若發(fā)育不全，則將保留嬰幼兒的排尿特點(diǎn)，使睡眠中大腦皮質(zhì)控制能力下降，即出現(xiàn)遺尿。根據(jù)驚嚇．瞬目

4、反射(startle-blink)結(jié)果和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分，遺尿癥患兒存在著廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩和特殊核團(tuán)功能障礙【5J。1．2神經(jīng)內(nèi)分泌因素正常人精氨酸加壓素(—帥)的分泌在夜間增多，使夜尿控制在一定范圍內(nèi)。但PNE患兒多在夜間缺少AVP的正常分泌，導(dǎo)致夜間尿作者單位：110001沈陽．中國醫(yī)科大學(xué)(劉立曼)；11(1032沈陽市兒童醫(yī)院(穆亞平)-綜述·量增多，尿滲透壓降低，因而引發(fā)遺尿。劉克蘭等怕3報(bào)道，遺尿癥患兒日間血管加壓素水平與正常兒童并無差異，但凌晨1時(shí)血管加壓素水平明顯低于健康兒童。Natochi

5、n等"J認(rèn)為，PNE患兒的腎小球?yàn)V過率正常，而夜間利尿和溶質(zhì)排泄有所增加；夜間遺尿患兒出現(xiàn)腎功能改變是由髓袢升支粗段的水和離子重吸收下降所致；在給予AVP或雙氯芬酸后，患兒的前列腺素分泌下降，腎臟恢復(fù)離子和水的運(yùn)輸，患兒夜間遺尿的現(xiàn)象消失。但是Ku珊etsova等哺1認(rèn)為，夜間遺尿癥患兒腎功能的改變不是由較高的前列腺素分泌引起的，而是和同時(shí)作用于腎小球細(xì)胞的其他生理活性物質(zhì)相比較，前列腺素的作用相對(duì)占優(yōu)勢(shì)所致。1．3尿動(dòng)力學(xué)因素有學(xué)者認(rèn)為PNE主要由功能性膀胱容量(FBC)減少、逼尿肌不穩(wěn)定和尿道梗阻致逼尿肌

6、過度收縮引起【9J。FBC是指白天膀胱充盈至最大耐受程度時(shí)的膀胱充盈量。相當(dāng)一部分遺尿患兒FBC較正常兒童小。逼尿肌不穩(wěn)定是指在膀胱充盈過程中發(fā)生無抑制性收縮，逼尿肌不穩(wěn)定本身可導(dǎo)致FBC減少。此類患者由于在排尿時(shí)括約肌和逼尿肌不協(xié)調(diào)，因而常伴有白天尿頻、尿急癥狀，甚至有濕褲現(xiàn)象；夜間膀胱不穩(wěn)定收縮，膀胱容量小而導(dǎo)致遺尿。1．4睡眠覺醒障礙遺尿癥患兒睡眠過深，膀胱充盈的傳人沖動(dòng)不足以使患兒從睡眠轉(zhuǎn)人覺醒狀態(tài)，甚至許多患兒被錯(cuò)誤地誘導(dǎo)進(jìn)入“一個(gè)有良好排尿環(huán)境”的夢(mèng)境中，并在夢(mèng)中排尿。研究顯示，高的喚醒閾是夜間遺

7、尿的致病因素之一，提示難治性遺尿癥患兒可能不僅比非遺尿同齡人睡得更深，也可能睡得更好[1訓(xùn)。1．5遺傳因素小兒遺尿癥常伴有家族遺傳傾向¨¨。其中，PNE的遺傳傾向較為明顯：雙親中有單方遺尿史的兒童，44％遺尿；若雙親都有遺尿史的兒童，則77％遺尿，且雙胞胎有更高的一致性【l2J。馬來西亞的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，53％的PNE患兒有家萬方數(shù)據(jù)墾匾』L型堂盤查!堂生2旦筮篁鲞箜!翅叢』型i坐：型z墊墮!必：塹：№：皇族史，另外發(fā)現(xiàn)，印度裔血統(tǒng)是遺尿癥多發(fā)的高危因素Ll3

8、。多點(diǎn)基因分析發(fā)現(xiàn)，遺尿基因可能位于13號(hào)

9、染色體的長臂上(13q13．q14)，是常染色體顯性遺傳。遺尿基因可能在膀胱平滑肌收縮中發(fā)生作用，并且能引起腎小管重吸收機(jī)制異常。1．6精神心理因素目前這方面研究較多。遺尿癥患兒的感情紊亂和心理問題略多于健康兒童，患兒所經(jīng)歷的不良應(yīng)激，如雙親間的爭(zhēng)吵、劇烈運(yùn)動(dòng)、意外損傷、恐懼受驚、情緒緊張、壓力過大或不適應(yīng)新環(huán)境等被認(rèn)為是引起繼發(fā)性遺尿較重要的原因，甚至有人把d,JD遺尿癥歸為神經(jīng)精神性疾病范疇¨4