[指導(dǎo)]蜘蛛咬傷

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1、毒蜘蛛咬傷毒蜘蛛含有神經(jīng)性蛋白毒，咬傷人體后毒液使局部蒼白,發(fā)紅或發(fā)生尊麻疹;嚴(yán)重者可發(fā)生局部組織壞死?兒童被咬后表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、四肢軟弱、發(fā)熱、呼吸增快、出汗、虛脫、驚闕、腹肌痙攣，癥狀消失后短期內(nèi)軟弱無力，精神萎靡。非毒蜘蛛咬人后僅發(fā)生紅腫、疼痛，很快可消失。蜘蛛咬傷概述毒蜘蛛咬傷癥狀體征：人被普通的蜘蛛咬傷后，除了傷口局部輕微的疼痛外，一般不會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。但是，如果被紅斑蛛咬傷，則會發(fā)生較嚴(yán)重的全身反應(yīng)。紅斑蛛又叫“黑寡婦”,它的第一對附肢上端部尖細(xì)部位有螫牙，當(dāng)其咬人時，能把人的皮肢刺傷，然后希毒腺中所分泌

2、的毒液注入傷口，使人中毒。咬傷后，傷處會發(fā)生腫脹、膚色變白，有劇烈痛感，同時會引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，表現(xiàn)為全身軟弱無力、頭暈、惡心、嘔吐、腹肌痙攣、發(fā)熱、盜汗。畏寒等，嚴(yán)重者呼吸困唯、神經(jīng)反射遲鈍、神志不清、驚厥、昏迷、休克，甚至死亡。毒蜘蛛咬傷診斷檢查：3.全身癥狀：四肢軟弱、發(fā)熱、頭痛、頭暈、流淚、流涎、惡心、嘔吐、大汗、雙足麻木刺痛感，以及胸、背、腹、腿處肌肉痙攣。病情嚴(yán)重時，可有呼吸困難、謔妄、血壓先升后降、休克甚至死亡。小兒患者癥狀尤重，常發(fā)生驚厥。毒蜘蛛咬傷治療方案:急救措施是：傷口局部處理：被紅蜘蛛咬傷后，在傷口上方

3、可繃止血帶，每15?30分鐘松開1次，約2?3分鐘再繃上。若為軀體部位被咬傷，可用0?5%普魯卡因作環(huán)形封閉。同時要擴(kuò)大傷口（與毒蛇咬傷同），抽吸毒液,然后用石炭酸燒灼；傷口周圍可用南通蛇藥或草藥半邊蓮敷貼。全身治療：靜脈滴注葡萄糖鹽水，可加速毒物的排泄。注射前應(yīng)靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10毫升，同時還可進(jìn)行對癥治療，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉痙攣等。中藥治療：《萬病回春記》載:“蜘蛛咬成瘡，用雄黃3克，麝香少許、青黛1.5克，水調(diào)或涂患處立愈。毒蜘蛛咬傷預(yù)防及預(yù)后:當(dāng)我們弄明白了中毒機(jī)理后，在接診病人對病人進(jìn)行應(yīng)急處置的同時首先考

4、慮到的是盡可能早的解除患者的焦慮恐懼心里，因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，心理與生理通過下丘腦相聯(lián)系，下丘腦有三條主線——免疫、內(nèi)分泌、植物神經(jīng)。所有情緒活動都會影響這三條主線的生理反應(yīng)。焦慮恐懼煩躁都會使交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致血管收縮、血壓、心率改變，對毒蛛中毒反應(yīng)有協(xié)同作用，并影響、抑制免疫，降低了自身的抗病力和修復(fù)力。所以，及早的心理護(hù)理，及時使患者情緒穩(wěn)定并產(chǎn)生積極的心態(tài)很重要。為使機(jī)體生理機(jī)能處于最佳狀態(tài)，使免疫抗病系統(tǒng)發(fā)揮最大效應(yīng)。在行動上，力求輕、塊、穩(wěn)、準(zhǔn)，給病人以安全感。解釋細(xì)致到位,耐心親切，多加以安慰鼓勵的語言。積極配

5、合醫(yī)生及時給與止痛、鎮(zhèn)靜注射，以減輕疼痛、麻木感，減輕焦慮感，以增強(qiáng)患者信心積極配合治療。做到密切觀察病情，正確評估，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)以便及時采取應(yīng)對措施。在本組病例中，每位病人都有程度不同的腹痛腹脹癥狀，我們根據(jù)表現(xiàn)確定禁食禁水時間，此期間保證靜脈通道暢通，使足夠的液體進(jìn)入，以利營養(yǎng)和促進(jìn)毒素排出。其中有七例患者出現(xiàn)中毒性腸麻痹癥狀，給與持續(xù)胃腸減壓、肛門排氣、針灸；九例嚴(yán)重胸悶氣短、呼吸困難，給與吸氧、半坐臥位；三十一例并有大汗皮膚濕冷，給與保暖，及時換衣，以防感冒；當(dāng)發(fā)熱超過38.C時給與物理降溫；疼

6、痛較劇的協(xié)助給與止痛劑；情緒焦躁的給與鎮(zhèn)靜劑。我們根據(jù)病人情況教其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以興奮迷走神經(jīng)來對抗由于緊張等造成交感神經(jīng)興奮引起的出汗、血壓升高、心率加劇等癥狀。間斑寇蛛：(LatrodectustredecimguttatusRossi,1790)俗稱“黑寡婦”或“黑毒蜘蛛”，屬球蛛科，寇蛛屬,是一種體型較小的蜘蛛，廣泛分布丁?世界各地，在我國主要分布丁?新疆、內(nèi)蒙等地。此種蜘蛛咬傷中毒能引起劇痛、排汗、分泌唾液、傷口處灼熱等一系列癥狀，嚴(yán)重時甚至引發(fā)休克、心肌壞死等。它的毒理作用是犯及神經(jīng)與肌肉交接處，與神經(jīng)膜的脂質(zhì)作用

7、產(chǎn)生不可逆的結(jié)合，使得神經(jīng)膜上產(chǎn)生開口，乙酰膽堿從開口處大量外泄,產(chǎn)生膽堿樣作用[1]?還影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的肽，這種肽能阻斷上下神經(jīng)元間的正常抑制性神經(jīng)沖動傳遞引起骨骼肌強(qiáng)制性痙攣。而毒液中的腸毒素能激活腸粘膜腺昔環(huán)化酶，增高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，并作用于嘔吐中樞，從而引起嘔吐.腹瀉、腹痛等癥狀。蜘蛛的毒素屬于外源性致熱源，被咬傷后局部的組織壞死、無菌性的炎性滲出、抗原抗體復(fù)合物等可以引起粒細(xì)胞升高，機(jī)體發(fā)熱。所幸蜘蛛體型不大，所分泌的毒素有限，所以一般不致造成大害。國外主要分布于地中海沿岸各國，國內(nèi)已知分布于新疆、云南、內(nèi)蒙古、

8、廿肅[1,2]o1995年以來，新疆20多個市、縣發(fā)生數(shù)百起間斑寇蛛咬傷人事件，其分布范圍之廣、咬傷人數(shù)之多為世界罕見，使受害人產(chǎn)生巨大的精神、肉體痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并影響當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)，引起各級政府和媒體的高度關(guān)注。筆者于2000?2004年開展了“間斑寇蛛生