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1、老年人低鈉血癥英文名:senilehyponatremia?科室:老年病科常用藥物:?癥狀:中度或輕度頭痛,乏力,低鈉血癥,體征和癥狀,利尿,嗜睡,失鹽,頭痛,少尿,尿液,局灶癥狀,惡心,驚厥,昏迷,有效血容量減少,水腫,癲癇性頭痛,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,糖尿,細(xì)胞外液減少,細(xì)胞外液滲透壓增高,腎衰竭,腦水腫,血尿...血鈉正常值為142mmol/L(135～145mmol/L)，血鈉低于135mmol/L即為低鈉血癥。低鈉血癥是臨床上常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，鈉與水二者是緊密聯(lián)系相互依賴(lài)的。血鈉濃度降低，一般情況下血漿的滲透壓也降低，
2、故低鈉血癥又稱(chēng)低鈉性低滲綜合征。應(yīng)明確測(cè)定的血漿鈉濃度并不能說(shuō)明體內(nèi)鈉的總量和鈉在體內(nèi)的分布情況，測(cè)定的血漿鈉濃度降低并非就能肯定體內(nèi)缺鈉。如稀釋性低鈉血癥，其體內(nèi)鈉的總量并不減少，有時(shí)甚至增多，但由于在其總體液中水的增加比鈉的增加更為明顯，因而其血漿鈉濃度降低。目錄1病因及發(fā)病機(jī)制病因：低鈉血癥合并細(xì)胞外液減少者，其病因與脫水相同；而細(xì)胞外液正常或增加者，其病因有心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小管腎炎等。此外，抗利尿激素分泌失當(dāng)綜合征(syndromeofinappropriateADH，SIADH)、甲狀腺功能
3、減退癥等可能是易被忽略的引起老年人低鈉血癥的常見(jiàn)病因。發(fā)病機(jī)制：重要的機(jī)制有血容量過(guò)低、ADH分泌過(guò)多或作用過(guò)強(qiáng)、醛固酮分泌不足、腎臟排水功能?chē)?yán)重下降、原發(fā)性飲水過(guò)多等。2流行病學(xué)老年人發(fā)生低鈉血癥的危險(xiǎn)性在增加。在健康人群中，隨著年齡的增長(zhǎng)，血鈉每10年下降1mmol/L。在沒(méi)有急性疾病的、正?；顒?dòng)的老年人中，低鈉血癥的發(fā)生率約7%。據(jù)老年人尸檢病例統(tǒng)計(jì)，低鈉血癥的發(fā)生率為16.0%。輕度低鈉血癥常常缺乏明顯癥狀，未能引起足夠的重視。血鈉＜115mmol/L者可導(dǎo)致突然死亡；癥狀性低鈉血癥或血鈉＜120mmol/L者，
4、其病死率達(dá)40%，若為乙醇中毒或惡病質(zhì)者，病死率更高，可達(dá)70%。3臨床表現(xiàn)取決于基礎(chǔ)疾病和發(fā)生低鈉的程度與速度。急劇發(fā)生的低鈉血癥常表現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以老年女性更多見(jiàn)。輕度低鈉血癥(血鈉＞125mmol/L)表現(xiàn)為畏食、惡心等消化道癥狀；中度低鈉血癥(血鈉＜125mmol/L)表現(xiàn)為頭痛、乏力、嗜睡和肌肉痙攣；重度低鈉血癥(血鈉＜115mmol/L)，則出現(xiàn)抽搦和昏迷，特別是老年人有中樞神經(jīng)病變者，甚至出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。而慢性輕度低鈉血癥常缺乏癥狀。伴容量缺失者有相應(yīng)體征，因水鈉潴留所致者常見(jiàn)水腫，而S
5、IADH水腫罕見(jiàn)。4并發(fā)癥可并發(fā)腦水腫、癲癇發(fā)作、驚厥、昏迷等。5檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈉水平＜135mmol/L，細(xì)胞外液可正常、增加或減少。血漿滲透壓＜275mmol/L。尿鈉測(cè)定有助于鑒別腎性和腎外性失鈉，前者尿鈉常＞20mmol/L，后者尿鈉常＜20mmol/L。其他輔助檢查：1.氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)?對(duì)腎小管酸中毒的診斷有幫助。2.口服水負(fù)荷試驗(yàn)?病人在15～30min內(nèi)口服負(fù)荷水20ml/kg，除排尿外需平臥5h，每小時(shí)收集尿液標(biāo)本，測(cè)定尿量和滲透壓。若5h內(nèi)尿排出80%的負(fù)荷水，至少有1次尿標(biāo)本滲透壓＜100mOs
6、m/kg為正常。若排水量＜40%飲水量，尿滲透壓＞血漿滲透壓，提示SIADH。本試驗(yàn)有一定的危險(xiǎn)性，對(duì)于癥狀性低鈉血癥或血鈉水平＜125mmol/L者禁止試驗(yàn)。6診斷診斷低鈉血癥并不難，難的是低鈉血癥的病因診斷。通常血鈉＜120mmol/L時(shí)具有實(shí)質(zhì)性的意義。1.病因診斷程序?首先測(cè)定血漿滲透壓。血漿滲透壓正常或增高者，考慮假性低鈉血癥(如嚴(yán)重高脂血癥時(shí))或因糖尿病的高血糖癥所致(通常，血糖每高出正常5.56mmol/L即可稀釋血鈉1.6mmol/L)；血漿滲透壓低者應(yīng)根據(jù)細(xì)胞外液容量和有效血容量進(jìn)一步判斷。細(xì)胞外液容量
7、和有效血容量低者，其血清BUN和Cr水平常增高，若尿鈉＜10mmol/L者乃腎外丟失，若尿鈉＞20mmol/L者乃經(jīng)腎丟失，或使用利尿劑，或?yàn)槭}性腎病，或醛固酮不足，根據(jù)病史不難鑒別，必要再測(cè)尿鉀更有助于判斷。至于細(xì)胞外液容量不低者，若存在水腫或第三間隙積液，常為心、肝、腎疾病，或甲減、Addison病所致，此時(shí)其尿鈉水平常＜10mmol/L；若尿鈉水平常＞20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且嚴(yán)重少尿，則提示為腎衰竭引起。若無(wú)水腫，又無(wú)細(xì)胞外液或有效血容量減少者，常提示SIADH，此時(shí)水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)有助于鑒別。
8、2.SIADH臨床診斷依據(jù)1.尿液在血滲透壓明顯過(guò)低(甚至水負(fù)荷后)時(shí)仍無(wú)法達(dá)到最大限度的稀釋?zhuān)鄶?shù)情況下，尿滲透壓低于血滲透壓；2.血BUN、Cr水平正?；蚱?，GFR正常；3.給予液體負(fù)荷(包括注射生理鹽水)后，因水繼續(xù)貯存在體內(nèi)，鈉仍然從尿中排出，低鈉血癥加劇；4.限制攝水，可以改善低鈉血癥；5.患者常無(wú)水腫，
