我院門診處方存在的問題

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1、我院門診處方存在的問題分析藥劑科楊志潔處方類型1.普通處方2.急診處方：右上角標注“急”。3.兒科處方：右上角標注“兒”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方：淡紅色，右上角標注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方：白色，右上角標注“精二”。處方書寫規(guī)則1、患者一般情況、臨床診斷（除特殊情況外）填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、不得涂改；如需修改，應在修改處簽名并注明日。3、藥品必須使用通用名，開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，原則上每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。4、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑

2、、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等。5、藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。處方效期與用量處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。麻醉一類精神藥品用量注射劑控緩釋劑其他劑型門急診普通患者1次常用量7日常用量3日常用量門急診癌痛、中重度疼痛患者3日常用量15日常

3、用量7日常用量住院患者逐日開具，每張?zhí)幏?日常用量患者劑型哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。我院處方常見問題1、缺少診斷或診斷與證型沒有關系2、診斷與用藥不符、選用的藥物不適宜或超說明書范圍用藥3、配伍不合理4、無指征使用和聯(lián)用抗菌藥物5、修改未簽名、日期6、處方類型選擇錯誤，特殊藥品處方前記填寫不完整一、缺少診斷或診斷與證型沒有關系如診斷為上呼吸道感染而證型為血管神經(jīng)性等不知所云每個醫(yī)生可根據(jù)自己的專

4、科特點，將常用的診斷與對應的證型維護一下，以后選用起來就比較方便且不易出錯。二、診斷與用藥不符、選用的藥物不適宜或超說明書范圍用藥1、處方1303005776支氣管炎，用克拉霉素緩釋片+雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊主要用于十二指腸潰瘍和胃潰瘍。2、處方1303006058關節(jié)炎，用銀杏葉片+格列吡嗪緩釋片+苯磺酸氨氯地平片，銀杏葉片和苯磺酸氨氯地平片用于高血壓，格列吡嗪緩釋片用于糖尿病。3、處方1305031742痛風，用頭孢地嗪鈉和舒血寧注射液，前者為三代頭孢菌素，使用無指征，后者擴張血管，改善微循環(huán)。用于缺血性心腦血管疾病，冠心

5、病，心絞痛，腦栓塞，腦血管痙攣等。4、處方0021544外傷，用斯林康，斯林康清熱解毒，涼血止血。用于咽喉腫痛，腹痛瀉泄，下痢膿血，肛門灼熱，小便淋瀝澀痛，短赤灼熱。外傷使用無指征。5、處方1305031767腰椎間盤突出，用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液和吡拉西坦氯化鈉注射液，前者用于冠心病心絞痛心肌梗死輔助治療，后者改善腦功能，用于急慢性腦血管病、腦外傷等所致的記憶減退及輕中度腦功能障礙。6、處方1304014363腹痛，用鹽酸坦洛新緩釋膠囊，鹽酸坦洛新緩釋膠囊用于治療前列腺增生。7、處方1304014431淺表性胃炎，用大株紅景天膠囊，大株紅景

6、天膠囊活血化瘀，通脈止痛，用于冠心病、心絞痛屬于心血瘀阻證，癥見胸痛、胸悶、心慌、氣短等。淺表性胃炎不是其適應癥。8、處方1305032550外傷，用硫酸氨基葡萄糖膠囊，氨基單糖是人體軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖的必須成分，使用于全身各個部位的骨關節(jié)炎，如膝關節(jié)、髖關節(jié)以及脊柱、腕、手和踝關節(jié)等。外傷使用無指征。導致診斷與用藥不符、選用的藥物不適宜或超說明書范圍用藥的原因?qū)λ幉涣私?，只知道藥名，根本不了解其成分、適應癥，也不關注其用量用法、注意事項、不良反應及禁忌癥，特別是中成藥，成分較復雜，一定要了解其組方原理才能做到對癥下藥。診斷證型選擇隨意，

7、導致診斷與所用的藥品完全沒有關系。三、配伍不合理1、處方1303006123急性化膿性扁桃腺炎用美洛西林鈉舒巴坦鈉+頭孢匹胺鈉，兩者都屬于β—內(nèi)酰胺類，抗菌譜相似，聯(lián)合使用有增加不良反應發(fā)生的風險。四、不合理使用抗菌藥物1、處方1304015553眩暈綜合癥，用依替米星針，眩暈綜合癥無需選用抗生素。2、處方1304015207慢性喉炎，用頭孢唑肟鈉，慢性喉炎直接選用三代頭孢不符合用藥指導原則。五、修改未簽名與日期處方涂改后一定要重新簽名，并簽上修改日期，否則按《藥品管理法》要求均屬于不合格處方。六、特殊藥品處方前記填寫不完整，處方類型選擇錯誤

8、特殊藥品前記中患者或代辦人身份證號碼漏填現(xiàn)象較常見。特殊藥品處方仍然使用紙質(zhì)處方，麻醉藥品和第一類精神藥品處方：淡紅色，右上角標注“麻、精一”。前記中患者或代辦人身