b超引導(dǎo)后穹窿穿刺引流治療盆腔膿腫的護(hù)理

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1、B超引導(dǎo)后穹窿穿刺引流治療盆腔膿腫的護(hù)理摘要：目的：回顧對(duì)盆腔膿腫行后穹窿穿刺引流治療的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我科2012年2月至2013年3月收治的盆腔膿腫患者10例，冋顧總結(jié)B超引導(dǎo)后穹窿穿刺引流治療盆腔膿腫的護(hù)理方法。結(jié)果：10例患者于治療后7-9X痊愈出院，隨訪(fǎng)6-12月，均無(wú)異常。結(jié)論：對(duì)B超引導(dǎo)后穹窿穿刺引流治療盆腔膿腫的進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果明顯，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：B超；后穹窿穿刺；盆腔膿腫；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763(2014)08-0236-02收集我院2012年2月至2013年3月間收治盆腔膿腫患者10例，在B

2、超指引下行后穹隆穿刺、切開(kāi)引流，沖洗，留置FOIy尿管，均取得較好的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：1資料與方法1.1一般資料：選取我科2012年2月至2013年3月收治的盆腔膿腫患者10例，均為盆腔單一膿腫，排除盆腔多發(fā)膿腫，且膿腫包裹局限,大小約5cm,年齡25-56歲，平均年齡40.8歲。1.2治療方法：在全身廣譜抗生索治療的基礎(chǔ)上，行FL()y尿管陰道后穹窿切開(kāi)引流沖洗術(shù)。患者取膀胱結(jié)石位，先常規(guī)B超掃查腹腔膿腫所在部位及大小，確定膿腔位置和預(yù)設(shè)進(jìn)針深度與方向。常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無(wú)菌洞巾，暴露宮頸后穹窿，予0.2%利多卡因局部注射麻醉，準(zhǔn)備后穹窿穿刺針，超聲探頭在腹部進(jìn)

3、行實(shí)時(shí)引導(dǎo)，穿刺進(jìn)入膿腔，至膿腔中央時(shí)停止進(jìn)針，先連接20ml注射器抽吸部分膿液送檢，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；然后于穿刺針為指引，于其旁切開(kāi)后約2cnr切口，皮膚鉗鉗夾切口邊緣，將FOly尿管（18#）緩慢植入膿腔后于沖洗液為甲硝卩坐或根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇。FOly尿管（18#）末端接無(wú)菌引流袋，置入子宮直腸陷凹，氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液10毫升，形成球囊，固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)，防止脫落［1］。2術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理：因?yàn)榛颊呙媾R術(shù)式特殊，內(nèi)心充滿(mǎn)恐懼不安害羞的心理，并且擔(dān)心術(shù)后愈合情況。針對(duì)患者的種種心理狀態(tài)我們護(hù)理組以高度的同情心及責(zé)任感對(duì)患者進(jìn)行談心，介紹術(shù)式、

4、治療效果及以往治愈病例,取得患者的理解并予以配合，解除精神緊張，穩(wěn)定心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前觀察患者生命體征，高血壓時(shí)降壓治療；（2）術(shù)前3天使用抗生素全身治療，如頭抱類(lèi)抗生素+甲硝啤靜脈給藥。（3）術(shù)前3天開(kāi)始與1：50碘伏陰道沖洗，每晚1次。（4）手術(shù)當(dāng)日晨起沖洗陰道。（5）會(huì)陰部備皮。3術(shù)后護(hù)理3.1生命體征觀察：護(hù)理人員觀察生命體征時(shí)，特別注意術(shù)后血壓、心率及腹部體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便及時(shí)處理以防意外,其血壓降低、心率加快時(shí)，不排除傷及腸管可能。2.2體位護(hù)理：術(shù)后取半臥位，以利引流；由于患者陰道內(nèi)放有引流管，其活動(dòng)受限，因此護(hù)

5、理時(shí)，協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生為主。3.3引流管的護(hù)理：患者術(shù)后回病房，護(hù)理人員把引流管及時(shí)連接在無(wú)菌袋上，引流裝置要24h更換1次，并固定在床邊，注意觀察引流液的顏色，性質(zhì)及量。護(hù)理重點(diǎn)除常規(guī)護(hù)理外，主要應(yīng)放在引流管的護(hù)理及盆腔沖洗，保持引流管通暢，防止導(dǎo)管扭曲折疊、脫落或膿栓堵塞，具體操作如下［21：（1）妥善的固定引流管；（2）保持引流管引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管以防膿栓堵塞；每口沖洗膿腔2次，用甲硝呼或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素液體反復(fù)沖洗盆腔，每次注入約150毫升，患者平臥，翻身數(shù)次,然后取半臥位或立位，放出沖洗液，溫度為35°C左右

6、，不宜過(guò)涼以防對(duì)腹內(nèi)臟器的刺激，產(chǎn)生腸痙攣或不適感。并詳細(xì)觀察引流液的色澤、量，結(jié)合B超以判斷炎癥吸收及膿腔縮小情況。（4）每日行會(huì)陰沖洗2次，并指導(dǎo)患者保存會(huì)陰部的清潔干燥。4結(jié)果發(fā)熱患者體溫于治療第2-3天完全恢復(fù)正常，腹部疼痛于治療后4-5天明顯消失，10例患者均未手術(shù)治療，于治療后7-9天痊愈出院，隨訪(fǎng)6-12月，均無(wú)異常。5體會(huì)盆腔膿腫是急性盆腔炎的一種較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。它常常好發(fā)丁性活活躍期婦女，尤其是早年性交，有多個(gè)性伴侶，性交過(guò)頻，性衛(wèi)生不良者;也易于發(fā)生腹部手術(shù)后，尤其盆腔手術(shù)后，全身抵抗力低下患者，鄰近器官炎癥直接蔓延而來(lái)。病原體較繁多，而以厭氧菌為主，若處理不

7、及時(shí)可形成菌血癥、毒血癥、膿毒血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。其病程長(zhǎng)，療效差，特別是年輕患者，日后要求生育的患者，久冶不愈，易造成不孕，而該引流術(shù)，創(chuàng)傷小，安全性高，痛苦小，可重復(fù)性高，治愈率高，且縮短了病程，逐漸成為日后發(fā)展趨勢(shì)［2］；該引流術(shù)優(yōu)點(diǎn)：(1)在B超介導(dǎo)下進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，引流管位置放置準(zhǔn)確，有利于膿液的良好引流，(2)手術(shù)途徑不經(jīng)腹部可減少腹部手術(shù)并發(fā)癥，如腸粘連及殘余炎癥的發(fā)生和切口及皮下感染［3］。(3)術(shù)后及膿腔沖洗引流可加速炎癥的吸收消散，