小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)及治療

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1、小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)及治療一、臨床表現(xiàn)發(fā)病前1?3周，病兒常有A組乙型鏈球菌感染病史。多數(shù)起病較急，但小兒患病多累及心肌，關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。1?一般表現(xiàn)急性期一?般都有輕度或中度發(fā)熱，少數(shù)短期高熱，熱型多不規(guī)則?？蓛泳裎?、乏力、食欲減退、體重減輕、血色蒼白、多汗、鼻出血、腹痛等小兒風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)。2?心臟炎心肌、心內(nèi)膜、心包膜均對(duì)累及。臨床上以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見(jiàn)。小兒風(fēng)濕熱對(duì)心臟的損害較為突岀，亦為成人慢性心臟病之主要原因。(1)心肌炎。輕者僅心率增快。重者癥狀明顯，甚至并發(fā)心力衰竭。一燉表現(xiàn)

2、如下：%1心率增快，安靜或入睡時(shí)亦不明顯減慢且與體溫升高的程度不成比例。%1心咅減弱，心尖部第一心咅低鈍，有時(shí)可出現(xiàn)奔馬律。%1心臟輕度或明顯擴(kuò)人醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。%1由于心臟擴(kuò)大產(chǎn)牛相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)可聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音。%1心電圖改變：可出現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)和心動(dòng)過(guò)速，尚可發(fā)現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長(zhǎng)，以及S-T段和T波變化等。%1嚴(yán)重者可發(fā)展為慢性心力衰竭。(2)心內(nèi)膜炎。常累及左心房、左心室的內(nèi)膜，其屮最多見(jiàn)于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣次之，三尖瓣及帥動(dòng)脈瓣很少累及。凡心肌受累者幾乎都同時(shí)存在心內(nèi)膜炎醫(yī)

3、、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。在急性期時(shí),心尖部可聽(tīng)到II?111級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音,有時(shí)可伴輕至中度舒張中期雜音,此時(shí)不一定表示心臟瓣膜已有器質(zhì)性損害。多次反復(fù)發(fā)作后，可使瓣膜變形，成為慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病。二尖瓣關(guān)閉不全的形成約需半年以上，二尖瓣狹窄的形成則需2年左右。(3)心包炎。常和嚴(yán)重心肌炎、心內(nèi)膜炎同時(shí)存在。病兒發(fā)熱，心前區(qū)疼痛，心動(dòng)過(guò)速，心包摩擦咅保、學(xué)教冇網(wǎng)搜集整理。若有大量心包積液時(shí)，則心前區(qū)疼痛及心包摩擦咅消失，出現(xiàn)呼吸困難，心音遙遠(yuǎn)、心界擴(kuò)大,頸靜脈怒張，肝增大,奇脈(吸氣時(shí)脈搏減弱)。3?多發(fā)性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)于5

4、0%?60%患兒，常為游走性疼痛，多侵犯大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、肩、腕等關(guān)節(jié)為著。關(guān)節(jié)局部可因腫、痛而影響活動(dòng)醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。痊愈后可恢復(fù)，不遺甜關(guān)節(jié)畸形。4?皮膚損害(1)皮下結(jié)節(jié)。常見(jiàn)于踝、肘、腕等關(guān)節(jié)伸側(cè)隆起處或肌腱附著部位，數(shù)個(gè)至十兒個(gè)不等。無(wú)痛，質(zhì)硬，與皮膚無(wú)粘連，多為豌豆大小，有嚴(yán)重心臟炎的病人較多出現(xiàn)。(1)環(huán)形紅斑。多見(jiàn)于軀干及以肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍高起，淡紅色，環(huán)內(nèi)膚色止常，不痛不癢，一天內(nèi)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后不留痕跡。1?舞蹈病常在鏈球菌感染數(shù)月之后發(fā)生，多見(jiàn)于6?12歲小兒，女孩多見(jiàn)。口J單

5、獨(dú)出現(xiàn)或伴有其他風(fēng)濕熱癥狀，但很少見(jiàn)于活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎的病兒醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。其特征是錐體外系及大腦皮質(zhì)功能失調(diào)。初起常有情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)，喜怒無(wú)常，注意力不集中，理解力遲鈍。繼而出現(xiàn)全身或部分肌肉的不自主、不協(xié)調(diào)的無(wú)意識(shí)的動(dòng)作。如擠眉弄眼，伸舌聳肩，手足舞動(dòng)，甚至晃頭，扭腰。興奮或注意力集中時(shí)上述癥狀加劇，入睡灰消失。由于共濟(jì)失調(diào)以致處立不穩(wěn)，說(shuō)話不淸，寫(xiě)字不止。病兒神志淸楚，肌張力低下。腦脊液及血液檢查可無(wú)明顯變化。本病易復(fù)發(fā)。病程約6?12周，預(yù)后較好。二、小兒風(fēng)濕熱的治療1?小兒風(fēng)濕熱的一般治療急性期有心臟炎表現(xiàn)者

6、，宜絕對(duì)臥床休息，至急性癥狀完全消失，血沉近于正常吋可逐漸起床活動(dòng)，恢復(fù)期仍應(yīng)限制活動(dòng)量。一般無(wú)明顯心肌炎者約1個(gè)月；心臟受累但不擴(kuò)大者2?3個(gè)月；有心臟擴(kuò)大或伴有心力衰竭者6個(gè)月，方可逐漸恢復(fù)止常活動(dòng)。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，給以富含蛋口質(zhì)、糖類及維主素C的食物醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。2?控制鏈球菌感染應(yīng)每日肌注青霉素60萬(wàn)?80萬(wàn)U,-般不少于2周，有感染灶或病情較重者可適當(dāng)延Ko若對(duì)青霉素過(guò)敏可選用紅霉素。3?抗風(fēng)濕治療(1)關(guān)節(jié)炎而無(wú)明顯心肌炎者，選用水楊酸鹽阿司匹林每H0.08?O.lg/kg,分3?4次口服。癥狀消火后，用

7、原劑量1/2,療程4?6周。水楊酸鹽類可引起惡心、嘔吐、胃痛,其至胃出血。飯后服藥或加用氫氧化鋁可減少副作用。原有出血傾向者不用或慎用。并加用維生素K.(2)心臟炎者選用腎上腺皮質(zhì)激素常用潑尼松，每日1.5?2mg/kg,分3次口服或用地塞米松，癥狀控制后逐漸減量乃至停藥，總療程8?12周。嚴(yán)重心肌炎或伴有充血性心力衰竭者，可用氫化可的松每H滴注，癥狀緩解后用口服藥物代替。少數(shù)病兒在停用激素后可出現(xiàn)“反跳現(xiàn)彖”，在停藥前2周至停一藥后2周加用水楊酸鹽或停藥前數(shù)天靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素，可減少“反跳現(xiàn)象"的發(fā)牛。4?心力衰

8、竭治療除積極抗風(fēng)濕治療外，可同時(shí)給鎮(zhèn)靜劑及洋地黃制劑,心肌炎病兒對(duì)洋地黃類藥物敏感,用量立偏小，同時(shí)注意低鉀血癥，必要時(shí)使用鉀鹽醫(yī)、學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。5?舞蹈病治療注意休息，嚴(yán)重者采取安全措施，可川苯巴比妥，氯丙嗪等藥物；可加川或單川苯丙胺,每天10mg；伴有其他風(fēng)濕熱癥狀者，再加用抗風(fēng)濕治療。